qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

Seit Entlassung langsame leichte Verschlechterung des Gangbildes, insbesondere
Schwierigkeiten beim Treppensteigen und längeren Gehstrecken. Der Patient bemerkt jetzt
auch Faszikulationen im linken Oberarm.
Körperlicher Untersuchungsbefund (3/94):
Mäßig dysarthrische Sprache. Der weitere Hirnnervenstatus war unauffällig. Bei Prüfung der
Motorik mäßig eingeschränkte Hüftbeugung und Hüftabduktion bds. (KG=IV) bei darüber
hinaus unauffälligen Kraftgraden aller Extremitäten. Generalisierte Muskelatrophien vor allen
Dingen im Schultergürtelbereich mit einer Skapula alata bds. sowie bds. betont am
Unterschenkel. Die MER werden seitengleich lebhaft, PSR bds. sehr lebhaft mit verbreiterten
Reflexzonen; dabei bds. gekreuzter Adduktorenreflex auslösbar. Im Bereich der Motorik
auffälliges Gangbild mit beidseitigem Trendelenburg´schen Hinken. Zehengang und
Hackengang beidseits sicher möglich, Romberg´scher Stehversuch unauffällig. Seiltänzergang
sowie monopedales Stehen und Hüpfen waren nicht möglich. FNV, KHV und
Diadochokinese regelrecht, Sensibilität allseits intakt.
Körperlicher Untersuchungsbefund (11/94):
Skapula alata, Hüftbeugung- und abduktion KG IV, Unterschenkelmuskulatur leicht
atrophisch, Zehen- und Hackengang schlecht, Seiltänzergang, monopedales Stehen und
Hüpfen nur eingeschränkt bis unmöglich. Armeigenreflexe seitengleich normal,
Patellarsehnenreflexe seitengleich lebhaft und Achillessehnenreflexe seitengleich auslösbar,
kein sicherer Babinskireflex, Muskeltonus leicht erhöht. Trendelenburg´sches Hinken.
Koordination sicher, Sensibilität intakt.
Neurophysiologische Befunde (3/94):
Die distalen Latenzen der oberen und unteren Extremität im Normbereich. NLG´s damit
unbeeinträchtigt. Im EMG im Bereich der Arme allenfalls einzelne Faszikulationen, ohne
Hinweis auf floride oder chronische Läsion. Kontrollbedürftiger Befund, atypisch für eine
ALS. Die Untersuchung des M. tibialis anterior rechts und links zeigt diskrete floride
Denervierungszeichen mit einzelnen Faszikulationen. Potentiale motorischer Einheiten und
Willkürmuster sprechen für einen chronisch neurogenen Prozeß. Befund auch hier atypisch
für ALS.
Neurophysiologische Befunde (11/94):
Im EMG des M. vastus medialis sind heute an allen Stellen die auch klinisch sichtbaren
Faszikulationen aufzuzeichnen. Die Potentiale motorischer Einheiten sind deutlich verändert
im Sinne einer chronischen Denervierung (verlängerte Potentialdauer, überhöhte Amplituden).
In der Elektroneurographie liegen alle untersuchten Nervenleitgeschwindigkeiten im
Normbereich, lediglich die distalen motorischen Latenzen der Nn. peronaei sind leicht
verlängert, wobei der Befund im Vergleich zur Voruntersuchung gebessert zu sein scheint.
Allerdings wurden heute die Beine vor der Untersuchung erwärmt, was laut Patient bei der
Voruntersuchung nicht der Fall war. Insgesamt paßt der Befund gut zur klinischen Diagnose
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