qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

Unauffällige Verteilung der Axondurchmesser.
Abschließende Beurteilung des Nerven: Qualitativ ausgeprägte Zeichen der akuten De- und
Remyelinisierung. Darüberhinaus qualitativ einige Regenerate. Morphometrisch bis auf eine
leichte Rechtsverschiebung der g-Ratio Normalbefunde. Diese Konstellation spricht für einen
langsamen oder erst beginnenden pathologischen Prozeß im N. suralis.
Fall Nr.11 (E-Nr.1297/89)
Anamnese (12/89): (Alter 50 Jahre)
Vor stationärer Aufnahme wurden von drei auswärtigen Neurologen bzw. neurologischen
Abteilungen die Diagnose eines chronischen Vorderhornprozesses gestellt. Seit etwas über
einem Jahr waren dem Patienten, der Sportlehrer ist, Schwierigkeiten beim Hochsprung
sowie beim Kugelstoßen und ein allgemeiner Leistungsabfall aufgefallen. Ebenfalls klagte er
jetzt über häufiges Wasserlassen in der Nacht, möglicherweise im Sinne eines imperativen
Harndrangs. Die bislang eingesetzten Medikamente hatten keine Besserung erzielt. In den
bildgebenden Verfahren zeigte sich eine erhebliche Einengung des cervikalen Spinalkanals in
den Höhen HWK 5/6 und geringer auch in HWK 6/7 mit Aufbrauch des prämedullären
Raumes und Kompression des Rückenmarks.
Körperlicher Untersuchungsbefund:
Bei der orientierenden internistischen Untersuchung zeigten sich keine gröberen
Auffälligkeiten. Bei der neurologischen Untersuchung waren die Hirnnerven intakt,
insbesondere zeigten sich keine Fibrillationen an der Zunge. Die Inspektion der gesamten
Muskulatur zeigte an Armen und Beinen Atrophien, deutliche paretische Schultermuskulatur
beidseits mit deutlicher Parese des M. triceps brachii beidseits, rechts mehr als links, deutliche
Atrophien und Paresen der kleinen Handmuskeln, Fußheberparese rechts. Insgesamt war die
Symptomatik deutlich rechtsbetont. Die Muskeldehnungsreflexe waren sehr lebhaft und an
der oberen wie an der unteren Extremität durchgehend rechts gegenüber links betont, kein
deutliches Zeichen nach Babinski, das Gangbild imponierte spastisch ataktisch, keine
Sensibilitätsstörungen. An allen Extremitäten rechtsbetont deutliche Faszikulationen.
Neurophysiologische Befunde:
Das Nadel-EMG des Musculus tibialis anterior rechts und Musculus triceps brachii rechts
zeigte im Musculus tibialis anterior gehäufte Spontanaktivität mit pseudomyotonen
Entladungen und einzelnen Faszikulationen. Im Musculus trizeps brachii geringer ausgeprägte
Spontanaktivität mit einzelnen positiven Steilwellen und Faszikulationen, neben
Muskelaktionspotentialen von normaler Konfiguration und Dauer kommt es gehäuft zur
Aufzeichnung polyphasischer und verbreiterter Muskelaktionspotentiale mit riesigen
Amplituden. Bei der maximalen Innervation war das Muster für beide untersuchten Muskeln
deutlich gelichtet.
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