qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

Bei der Ableitung der Suralis-NLG´s zeigten sich fehlende sensible Antworten bei sensibler
antidromer Reizung des N. suralis links, bei den SSEP fällt ebenfalls ein Fehlen der Tibialis-
SSEP auf, sowie schlecht ausgeprägte SSEP des Nervus tibialis rechts. Die SSEP des Nervus
medianus waren gut ausgeprägt und typisch konfiguriert, die Latenzen lagen beidseits im
oberen Normbereich.
Labor:
CK mit 210 U/l erhöht. Ansonsten keine auffälligen Blut- oder Liquorbefunde.
Klinische Diagnose:
ALS, Verdacht auf cervikale Myelopathie, Schwerpunkt in Höhe HWK 5/6.
Muskelbiopsie:
Atrophische Muskelfasern in kleinen Gruppen netzförmig beieinander liegend sprechen für
das Vorliegen einer ALS. Diagnose: ALS
Nervenbiopsie, lichtmikroskopisch:
Im HE-Präparat zeigen die Längsschnitte durch den Nerven stellenweise eine Vermehrung der
Schwann´schen Zellen. Die Gefäße fallen durch zellreiche Wände auf, dieser Befund liegt
jedoch in der Norm. In der Bindegewebsfärbung erkennt man eine endoneurale Fibrose.
Entzündliche Veränderungen sind nicht nachweisbar. Die Markscheidenfärbung läßt
streckenweise eine Dezimierung und Verdünnung der Markscheiden erkennen.
In den Semidünnschnitten zeigt der Querschnitt durch den Nerven eine eindeutige Minderung
der Zahl markhaltiger Nervenfasern, schätzungsweise ein Viertel der Nervenfasern ist
ausgefallen. Mehrfach trifft man auf Fasern mit zu dünnen Markscheiden als Zeichen
unvollständiger Remyelinisierung. Die endoneuralen Kapillaren fallen durch verbreiterte
Wände auf.
Qualitative Elektronenmikroskopie des Nerven:
Elektronenmikroskopisch bestätigen sich die am Semidünnschnitt gemachten Beobachtungen.
Darüber hinaus sind einzelne Fasern im Zustand beginnender oder fortgeschrittener
Entmarkung mit wabiger Umwandlung des Myelingerüst anzutreffen. Die meisten
resistierenden Fasern sind jedoch intakt. Beurteilung: Insgesamt gibt die Nervenbiopsie licht-
und elektronenmikroskopisch eindeutige Hinweise auf Entmarkungsvorgänge, darüber hinaus
hat ein partieller Faserausfall stattgefunden. Die endoneurale Fibrose ist als sekundär
aufzufassen, ebenso die Veränderungen an den Kapillaren.
Anzahl myelinisierter Fasern: 8307 Fasern pro mm²
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