qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

2. Material und Methoden
2.1 Auswahl der Fälle
2.1.1 Auswahl der ALS Fälle
Da die Diagnosestellung bei der ALS auf klinischer Basis oft schwierig ist und vielfach
Biopsien in eher fraglichen ALS-Fällen entnommen wurden, sind mehrere Kriterien verwandt
worden, um sicher zu gehen, daß es sich bei den zu untersuchenden Suralisbiopsien um
Biopsien von ALS-Patienten handelt. Es wurden zunächst die Suralisbiopsien ermittelt, die
unter der Diagnose ALS oder kompatibel mit einer ALS in der Diagnosekartei des Edinger-
Instituts zu finden waren. In den meisten Fällen handelte es sich um kombinierte Muskel- und
Nervenbiopsien. Alle Biopsien waren lichtmikroskopisch schon befundet worden und wiesen
keine Anzeichen anderer z. B. entzündlicher Erkrankungen auf. Weiterhin sollte kein
Risikofaktor für eine Polyneuropathie anderer Genese bekannt sein. In den Fällen, in denen
zusätzlich eine Muskelbiopsie vorhanden war, wurde die Diagnose durch eine neurogene
Muskelatrophie gestützt. Die neurogenen Muskelatrophien wurden, das ging aus den
Befunden hervor, immer dann als kompatibel mit einer ALS beurteilt, wenn, wie in der
Einleitung dargestellt, ein netzförmiges Verteilungsmuster der atrophischen Fasern vorhanden
war. Zusätzlich wurden die Entlassungsbriefe von den neurologischen Kliniken angefordert
und soweit vorhanden, auch die Verlaufsberichte der zuständigen Poliklinik. In den
Entlassungsberichten der neurologischen Kliniken mußte als Entlassungsdiagnose ALS, oder
zumindestens V.a. ALS stehen. Der V. a. ALS wurde für die vorliegende Arbeit unter zwei
Bedingungen als Diagnose akzeptiert: 1. wird die Diagnose ALS von manchen behandelnden
Ärzten nur sehr zögerlich und vorsichtig gestellt. 2. Unter der Diagnose V.a. ALS könnten
ALS assoziierte Erkrankungen, wie die ALS-PUMNS subsummiert sein. Zudem wurden
erneut die klinischen Kriterien auf das Vorliegen einer ALS oder einer ALS-PUMNS mit oder
ohne Bulbärparalyse überprüft und die Biopsien mit den zur Verfügung stehenden
Informationen nach den in der Einleitung beschriebenen Kriterien klassifiziert. Patienten mit
PMA wurden ausgeschlossen. Darüberhinaus waren nur die Biopsien bearbeitbar, von denen
es technisch verwertbares Material für die Elektronenmikroskopie gab. Folglich durften keine
massiven Quetschartefakte oder Fixierungsmängel in der Nervenbiopsie aufgetreten sein und
in den Ultradünnschnitten mußten ausreichend große Faszikel vorhanden sein.
Nach sorgfältiger Prüfung der Einschlußkriterien mußten sieben Biopsien, von denen
technisch gut verwertbares Material vorlag und die zunächst mit den Kriterien für die Studie
kompatibel erschienen, nach Erhalt der Arztbriefe aus der Studie herausgenommen werden:
Eine Biopsie mit fraglichen Fixierungsartefakten, ein Patient bei dem sich im weiteren
Verlauf eine paraneoplastische Genese der ALS erwiesen hatte, ein Fall von ALS, bei dem in
der Nervus suralis-Biopsie lymphozytäre Infiltrate gefunden und in der Immunelektrophorese
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