qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

Leichte Linksverschiebung im Axonverteilungshistogramm. Der Mittelwert ist 2,616µm. Es
ergibt sich ein statistisch signifikanter Unterschied zu den Normalfällen.
Abschließende Beurteilung der qualitativen und quantitativen Untersuchung: Der erste Gipfel
des Faserhistogramms ist nach links verschoben. Die Linksverschiebung des
Axonverteilungsdiagramms bei insgesamt zu dünnen Fasern kann durch Regenerate zustande
kommen, darüber hinaus spricht das Vorkommen von zu dünn myelinisierten Fasern für
remyelinisierte Fasern. Beide Phänomene sind nur qualitativ nachweisbar gewesen. Weiterhin
ist eine axonale Atrophie denkbar; es handelt sich in jedem Fall um eine primäre
neuronale/axonale Schädigung.
Fall Nr. 7 (E-Nr.643/92)
Anamnese (6/92): (Alter 32 Jahre)
Dem Patienten fiel seit 10/91 eine zunehmende Schwäche des rechten Armes auf; im Verlauf
bemerkte er Faszikulationen im Bereich der oberen Extremitäten inklusive des
Schultergürtelbereich. In einem anderen Krankenhaus wurde eine rechtsseitige armbetonte
proximale motorische Neuropathie diagnostiziert und der Verdacht auf eine beginnende ALS
geäußert. Inzwischen bemerkte er auch eine Schwäche des linken Arms, im Gegensatz zu den
Voruntersuchungen finden sich jetzt auch rechtsseitig pathologische Reflexe. Prästationär
fand sich im Rahmen der bildgebenden Diagnostik unter anderem eine unauffällige CT der
HWS einschließlich des occipito-zervikalen Übergangs und eine unauffällige kraniale und
cervico-spinale Kernspintomographie. Eigenanamnestisch ist eine im August 91
durchgeführte Tetanusimpfung mit einer ausgedehnten Lokalreaktion im Bereich der rechten
Flanke erwähnenswert. Die Familienanamnese ist leer.
Anamnese (8/92):
Seit Entlassung progrediente Kraftminderung der Hände linksbetont, sowie zunehmende
Erschwerung des Laufens.
Anamnese (10/92):
Weiter fortschreitende Schwäche v. a. der Hände und Füße.
Körperlicher Untersuchungsbefund (6/92):
Bei Aufnahme war der Patient wach und orientiert. Der Hirnnervenbereich war unauffällig.
Motorisch fand sich eine leichte spastische Tonuserhöhung rechts mit einer distal betonten
Parese des rechten Arms KG 4 und einer diskreten distal betonten Schwäche des linken Arms.
Die Muskeleigenreflexe waren lebhaft, an den Armen linksbetont, der PSR rechtsbetont.
Rechts war das Babinski´sche Zeichen positiv. Das Zeichen nach Trömmner war bds.
auslösbar. In den Koordinationsprüfungen bestand eine rechtsbetonte Dysdiadochokinese. Die
Sensibilität war ungestört, das Gangbild diskret spastisch. Es fallen generalisierte
Muskelfaszikulationen und Atrophien, vor allem der kleinen Handmuskeln, aber auch am
Oberarm und im Schultergütelbereich auf.
55