qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

zeigt erst bei der Altersgruppe ab 80 Jahren (und die größte Gruppe ihrer Patienten war über
80 Jahre alt) oftmals sehr starke Nervenfaserveränderungen mit Regeneratbildung und
Verschiebung des ersten Gipfels nach links. In der Zusammenschau mit den Ergebnissen von
Vital und Mitarbeitern ist es jedoch empfehlenswert, schon bei Patienten über 70 Jahren sehr
vorsichtig mit der Interpretation von Veränderungen im Sinne einer ALS zu sein, denn sie
könnten auch altersbedingt sein.
Zusammenfassend ist zu bemerken, daß durch die Ähnlichkeit der Altersveränderungen mit
den Veränderungen bei ALS im peripheren Nerven die Frage aufgeworfen wird, ob es sich bei
diesen um krankheitsbedingt frühzeitige Altersveränderungen handelt. Dies ist auch bei
anderen ALS-typischen pathologischen Veränderungen erwogen worden, es fehlt jedoch der
Beweis für einen pathogenetischen Zusammenhang (Chou 1995).
4.3 Vergleich der vorliegenden Ergebnisse mit den Ergebnissen anderer Studien über
Veränderungen der sensiblen peripheren Nerven bei ALS
Die in der vorliegenden Arbeit festgestellten pathologischen Veränderungen am Nervus
suralis bei ALS sind Veränderungen, die auf eine chronische axonale Schädigung in
Verbindung mit De- und Remyelinisierung hinweisen. Wie oben schon gesagt, ist allerdings
zu berücksichtigen, daß in der vorliegenden Arbeit nicht auf Untersuchungen an
Zupfpräparaten ("teased-fibers") zurückgegriffen werden konnte, die durch ihre longitudinale
Darstellung der Nerven eine bessere Darstellung von segmentalen Demyelinisierungen
ermöglichen würden.
1969 hatten Dayan et al., wie andere zuvor, das Vorkommen von segmentalen
Demyelinisierungen am N. suralis bei ALS als auffallende pathologische Befunde
hervorgehoben. Segmentale Demyelinisierungen gelten als Zeichen einer primären
Entmarkungsneuropathie (Bohl und Goebel 1989). Allerdings hatten sie ihre Biopsien nicht
mit Kontrollen verglichen.
1975 verglichen Dyck et al. Zupfpräparate von ALS-Patienten erstmalig mit
Kontrollpräparaten und konnten ein vorrangiges Vorkommen von segmentaler
Demyelinisierung nicht nachvollziehen. Dyck et al. (1975) untersuchten N. suralis, bzw. N.
peronaeus superficialis Biopsien von zehn ALS-Patienten, vier der Patienten hatten klinische
Auffälligkeiten hinsichtlich der Sensibilität.
In dieser Studie war die Faserdichte der myelinisierten Fasern in einem von zehn Fällen im
Vergleich zu Kontrollen deutlich verringert. Die teased-fiber Präparate zeigten Veränderungen
sowohl hinweisend auf axonale Degeneration als auch auf segmentale Demyelinisierung.
Keines dieser Einzelphänomene (Irregularität von Myelin, Variabilität der Myelindicke,
segmentale Demyelinisierung, Remyelinisierung, Myelindegeneration mit Myelinballen,
"Würstchenbildung der Myelinscheiden, Myelinballen anhängend an Nervenfasern u.a.)
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