qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

1.3 Neuropathologische Bearbeitung des Nervus suralis
1.3.1 Anatomische Vorbemerkungen
Der Nervus suralis findet sich ab Mitte bis unterem Drittel in der Wade, er entsteht aus der
Vereinigung des Nervus cutaneus surae medialis mit dem Ramus communicans peronaeus.
Der Nervus cutaneus surae medialis zweigt in der Kniekehle vom Nervus tibialis ab und läuft
zwischen den beiden Köpfen des Musculus gastrocnemius abwärts. Der Nervus suralis zieht
lateral von der Achillessehne hinter den lateralen Knöchel und um diesen herum zum lateralen
Fußrand. Er versorgt die Haut der lateralen Fersenseite und des lateralen Fußrandes.
Der Nervus suralis eignet sich als rein sensibler Nerv sehr gut für eine histopathologische
Untersuchung. Die Biopsie wird am distalen Unterschenkel, etwas oberhalb des lateralen
Knöchels vorgenommen.
Die Histologie des Nervus suralis unterscheidet sich im Prinzip nicht von anderen peripheren
Nerven. Bemarkte Nervenfasern sind jeweils von einer Schicht Schwannscher Zellen, die das
Mesaxon bilden, umhüllt, marklose Fasern können ein eigenes Mesaxon haben oder mehrere
dünne Axone können ein gemeinsames Mesaxon besitzen. Diese Hülle wird noch von einer
bindegewebigen Schicht, dem Endoneurium, umgeben.
Bei den myelinisierten Fasern liegen dem Axon die Membranen des Myelins unmittelbar auf.
Während der Entwicklung lagert sich das Axon in die anliegende Schwann-Zelle. Durch
Drehbewegungen wickeln sich die Membranen der Schwann-Zellen um das Axon und bilden
das Myelin. Außen befindet sich das nach Abschluß der Entwicklung verbleibende
Zytoplasma der Schwann-Zellen und der Zellkern. Je dicker die Markscheide, desto schneller
leitet der Nerv. Die Abschnitte der Schwann-Zellen, in denen zwischen den Membranwickeln
Zytoplasma übrigbleibt, erscheinen bei der Darstellung von Markscheiden ungefärbt, sie
bilden die konusförmigen Schmidt-Lantermann Einkerbungen. Eine Schwann-Zelle umhüllt
ein Axon auf eine Länge von 0,2-1,5mm. Zwischen dieser und der folgenden Schwann-Zelle
besteht ein anatomischer und funktioneller Spalt, das Gebiet wird als Ranvier-Schnürring
bezeichnet. Der Abstand von einem Ranvier-Schnürring zum nächsten ist das Internodium.
Mehrere Nervenfaserbündel werden durch weitere Bindegewebsschichten zu Nervenfaszikeln
zusammengefaßt und vom Perineurium umgeben. Der Nervus suralis enthält in der Wade bis
zu 12 seperate Nervenfaszikel. Das lockere Bindegewebe, das die Nervenfaszikel
zusammenfaßt wird als Epineurium bezeichnet.
1.3.2 Qualitative Untersuchungen des Nervus suralis
In der neuropathologischen Routinediagnostik wird der Nervus suralis zuerst
lichtmikroskopisch qualitativ beurteilt. Dafür stehen eine ganze Reihe von Färbungen, die
zumeist am Paraffinmaterial verwendet werden, zur Verfügung (Hämatoxylin-Eosin, van
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