qualitative und quantitative untersuchungen an nervus suralis ...

Untersuchungen, wie auch schon Sullivan und Swallow (1968), daß sich mit dem Altern das
Verhältnis von kleinen zu großen Fasern zugunsten der kleinen Fasern verändert. Jacobs und
Love (1985) machten deutlich, daß bei Probanden über 60 Jahren sowohl segmentale De- und
Remyelinisierungen als auch axonale Degeneration mit Regeneration vorkommen. Dabei ist
interindividuell unterschiedlich, ob die Regeneration zu normalen oder subnormalen
Faserdichten führt. Vital et al. (1990) konnten ein 46 Personen starkes geriatrisches
Patientengut untersuchen, die Patienten waren zwischen 70 und 95 Jahre alt. Diese Patienten
wiesen keine Erkrankungen auf, die zu Polyneuropathien disponieren. Allerdings klagten auch
diese Patienten oft über Sensibilitätsstörungen im weitesten Sinne. Eine qualitative und
quantitative Untersuchung der Nervenbiopsien konnte bei vielen Patienten einen Verlust von
v.a. großen myelinisierten Fasern nachweisen, manche der Fasertypenhistogramme im hohen
Alter waren daher nur noch unimodal. Weiterhin fanden sich viele Regenerate mit
Clusterbildung, wogegen segmentale Demyelinisierungen und Akkumulationen von
Axonorganellen selten waren. Die Autoren betonen, wie zuvor Ochoa und Mair (1968), daß
die myelinisierten Fasern eine ausgeprägte Fähigkeit haben, sich zu regenerieren und daß die
unmyelinisierten Fasern stark geschädigt sind, sichtbar durch Kollagentaschen und
Reduplikationen von endoneuralen Kapillaren der Basilarmembran.
Zusammenfassend legen die Ergebnisse der oben genannten Studien nahe, daß manche
Altersveränderungen sich qualitativ kaum von den bei ALS gefundenen Veränderungen
unterscheiden. Bei den Altersveränderungen dominieren axonale Veränderungen, die damit
einhergehende Regeneration z. B. in Form von clustern ist insofern physiologisch. Damit zeigt
sich, daß auf der Basis der im Rahmen der vorliegenden Arbeit gewonnenen qualitativen
Ergebnisse allein, die eher leichte axonale Veränderungen der Nervenfasern zeigen, wenig
Rückschlüsse auf pathologische Veränderungen, die spezifisch für die ALS sind, gemacht
werden können.
Betrachtet man die quantitativen Ergebnisse von Vital et al. (1990), so findet sich ein Verlust
v. a. der großen Fasern. Allerdings weisen einige Patienten dieser Studie auch eine hohe
Anzahl an kleinen Fasern mit Linksverschiebung des ersten Gipfels im Faserhistogramm auf.
Dieses Phänomen wird der Regeneratbildung zugeschrieben. Die Ergebnisse der hier
vorliegenden Arbeit zeigen bei ALS-Patienten eine stets vorliegende Linksverschiebung des
ersten Gipfels, während der zweite Gipfel nicht immer nach links verschoben ist, obwohl auch
ein Verlust der größten Fasern besteht. Bedenkt man zudem, daß die Position des ersten
Gipfels immer eine geringere Variationsbreite hat als die des Zweiten, so ist der Vergleich der
ersten Gipfel die aussagekräftigere Methode, um ALS-Veränderungen von
Altersveränderungen abzugrenzen. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit weisen daher
daraufhin, daß es möglich ist, Nerven von ALS-Patienten durch das Ausmaß an
Axonregeneratbildung von rein altersabhängig veränderten Nerven zu unterscheiden. Die
relativ starke Fähigkeit zur Regeneratbildung scheint insbesondere die ALS auszuzeichnen.
Dies gilt vornehmlich für die Altersgruppe unter 70 Jahren, denn die Arbeit von Vital et al.
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