Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

4.5. Programa multidisciplinar coordinado entre la medicina
de Atención Primaria y la hospitalaria para la mejora
asistencial de la EPOC: Proceso EPOC
Objetivo:
• Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria de las personas con EPOC
coordinando mas eficazmente los niveles asistenciales de Atención
Primaria y especializada.
• Unificar criterios de evaluación, tratamiento y seguimiento,
independientemente del área o centro sanitario al que haga referencia.
• Racionalizar la aplicación de los recursos materiales y humanos
existentes.
• Promover conductas de vida saludable entre la población no afectada
para prevenir la aparición de nuevos casos.
Población diana: Pacientes con EPOC o con riesgo de padecerla del área
SAP Derecha (hospital de referencia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau)
Ámbito: Área de salud.
Descripción:
El Proyecto Proceso EPOC es un conjunto de acciones consensuadas de
forma multidisciplinaria entre todos los profesionales sanitarios de dicha
área de Barcelona que atienden a las personas con EPOC. Concretamente
incluye: neumólogos del hospital y de zona, médicos de Atención Primaria,
medicina interna, urgencias hospitalarias, cuidados paliativos, enfermería
del hospital, de Atención Primaria y de enlace, farmacéuticos y
administrativas. Componentes del proyecto:
1.Consenso de las principales acciones diagnósticas y terapéuticas entre
todos los profesionales. Se editó una guía en formato libro y una versión
reducida con lo esencial, tamaño de bolsillo, una específica para
profesionales del hospital y otra para Atención Primaria.
2.Creación de circuitos asistenciales específicos para acciones concretas
(ingresador hospitalario frecuente, paciente ventilado a domicilio, programa
de rehabilitación respiratoria, coordinación entre niveles asistenciales tras
alta hospitalaria), con participación mixta con profesionales provenientes de
ambos niveles asistenciales.
3.Programa de formación específico para médicos y enfermería de
Atención primaria y médicos de hospital (Neumología, Urgencias y
Medicina Interna).
4.Programa de formación, seguimiento y control de calidad de la
espirometría en Atención Primaria, desde la Unidad de Función Pulmonar
del Servicio de Neumología del Hospital.
5.Un programa de educación de los pacientes común para primaria y
especializada.
6.Un pacto de prescripción medicamentosa entre todos los profesionales
incluyendo a farmacéuticos hospitalarios y de Atención Primaria.
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