Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

Gravedad de la exacerbación
La combinación de datos clínicos y exploraciones complementarias permitirá
definir la gravedad de la exacerbación, elemento clave para decidir el tipo de
tratamiento y el lugar donde realizarlo. Sin embargo, la clasificación de
gravedad de la exacerbación no está bien definida puesto que puede ser
categorizada sobre la base de la presentación clínica (sobre todo síntomas) o
por la utilización de recursos. La tabla 17 recoge una propuesta conjunta de la
sociedad europea y americana de medicina respiratoria (cita 1), donde se
recogen los datos clínicos y hallazgos físicos que permiten orientar la gravedad
de la exacerbación y el nivel asistencial más adecuado para su atención. Otros
autores definen la gravedad de la exacerbación como leve, cuando el paciente
tiene mayor necesidad de medicación, pero puede controlarse el mismo;
moderada en los casos donde el paciente tiene mayor necesidad de
medicación y siente la necesidad de ayuda médica adicional; y grave cuando el
paciente/cuidador reconoce un deterioro obvio y rápido de su condición, que
requiere hospitalización 78 .
Tabla 17. Clasificación de gravedad de la exacerbación
Nivel I Nivel II Nivel III
Historia clínica:
- Comorbilidad significativa + +++ +++
- Historia de frecuentes exacerbaciones + +++ +++
- Gravedad basal de la EPOC Leve/Moderada Moderada/Grave Grave
Exploración física:
- Evaluación hemodinámica Estable Estable Estable
- Utilización musculatura accesoria / taquipnea No presente ++ /Inestable
- Síntomatología persistente tras tratamiento No ++ +++
inicial +++
Nivel I: exacerbación que puede ser controlada de forma ambulatoria; Nivel II: exacerbación que
precisa asistencia hospitalaria; Nivel II: exacerbación que precisa vigilancia intensiva. +: improbable
que esté presente; ++: probable; +++: muy probable. #: la comorbilidad que se asocia con más
frecuencia a mal pronóstico es: insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica; diabetes
mellitus e insuficiencia renal. Tomado de referencia x (con permiso).
Fuente: Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS
position paper. Eur Respir J. 2004;23:932-46.
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