Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud
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exacerbaciones y su posterior seguimi<strong>en</strong>to, sin olvidar un a<strong>de</strong>cuado control <strong>de</strong> <br />
las co-morbilida<strong>de</strong>s. <br />
Al realizar el plan <strong>de</strong> cuidados, se han <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta los aspectos<br />
recogidos <strong>en</strong> la tabla: <br />
Tabla 24. Aspectos <strong><strong>de</strong>l</strong> plan <strong>de</strong> cuidados<br />
Fom<strong>en</strong>tar hábitos <strong>de</strong> vida saludables<br />
Deshabituación tabáquica. Programas<br />
estructurados dirigidos a la población<br />
fumadora.<br />
Espirometría forzada anual <strong>de</strong> calidad con<br />
prueba broncodilatadora<br />
Valoración global <strong><strong>de</strong>l</strong> paci<strong>en</strong>te según<br />
gravedad. Cuestionarios validados <strong>en</strong><br />
función <strong>de</strong> la gravedad<br />
Vacunación (gripe y antineumococica)<br />
Asegurar el correcto cumplimi<strong>en</strong>to <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to según gravedad.<br />
Programas estructurados <strong>de</strong> actividad<br />
física.<br />
Plan <strong>de</strong> trabajo individualizado y adaptado<br />
a cada paci<strong>en</strong>te y situación. Reducir la<br />
morbilidad asociada a la <strong>EPOC</strong> y los reingresos<br />
hospitalarios<br />
Exacerbación grave y/o paci<strong>en</strong>te <strong>EPOC</strong><br />
severo complejo. Visita a domicilio.<br />
Fu<strong>en</strong>te: Elaboración propia<br />
Evitar el inicio <strong><strong>de</strong>l</strong> hábito tabáquico.<br />
Sujetos: población fumadora<br />
Programa <strong>de</strong> <strong>de</strong>sabituación tabaquica<br />
según normativa<br />
Diagnóstico precoz, Seguimi<strong>en</strong>to según<br />
normativa<br />
Factores <strong>de</strong> riesgo; Comorbilida<strong>de</strong>s<br />
(número y tipo)<br />
(ansiedad-<strong>de</strong>presión <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
severos); Signos y síntomas<br />
respiratorios. Escala <strong>de</strong> disnea (MRC),<br />
tos y expectoración (cantidad y color) <strong>en</strong><br />
los difer<strong>en</strong>tes estadios; Calidad <strong>de</strong> vida y<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la vida diaria; actividad<br />
física; cumplimi<strong>en</strong>to terapéutico<br />
(farmacológico y no farmacológico).<br />
Detectar poli-medicados; utilización <strong>de</strong><br />
recursos sanitarios y control <strong>de</strong> la<br />
saturación <strong>de</strong> oxíg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes<br />
severos.<br />
Medidas higiénicas <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción.<br />
Virus influ<strong>en</strong>za anual . Información<br />
posibles efectos adversos.<br />
Neumocócica. Cada 5 años. Información<br />
posibles efectos adversos<br />
Programas <strong>de</strong> educación terapéutica<br />
estructurados y programados <strong>de</strong> forma<br />
individual o <strong>en</strong> grupo. Material educativo<br />
para los paci<strong>en</strong>tes y familia (Controlando<br />
la <strong>EPOC</strong> u otros)<br />
Según normativas<br />
Id<strong>en</strong>tificación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes y planes <strong>de</strong><br />
seguimi<strong>en</strong>to individualizado, continuado<br />
y coordinado <strong>en</strong>tre AP, especializada y<br />
hospital<br />
Detección precoz <strong>de</strong> la agudización y<br />
respuesta rápida <strong>en</strong> domicilio<br />
Utilización <strong>de</strong> los recursos disponibles<br />
(AP, Hospital, socio sanitario)<br />
Seguimi<strong>en</strong>to a domicilio <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
graves o durante una exacerbación<br />
(hospital a domicilio) por personal <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>fermería experto.<br />
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