Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

un programa ambulatorio multidisciplinario de rehabilitación respiratoria eficaz,
seguro, y con beneficios clínicos para toda la población susceptible.
La correcta evaluación de la rehabilitación respiratoria precisa una adecuada
historia y exploración clínica, y un análisis detallado de las pruebas
complementarias solicitadas por el neumólogo u otro especialista, que incluye:
análisis clínicos, gasometría, pulsioximetria, radiografía de tórax, TAC,
electrocardiograma, estudios de función pulmonar espirometría, difusión,
medida de PIM y PEM etc. Es importante detectar la presencia de
enfermedades asociadas, que podrían hacer inviables determinadas medidas
terapéuticas, habitualmente incluidas en los programas de rehabilitación.
La valoración funcional es fundamental para establecer los objetivos del
tratamiento rehabilitador y medir los resultados al finalizar el mismo. Siguiendo
a Celli, desde el punto de vista rehabilitador se deben contemplar tres áreas:
1) El deterioro funcional: Se valora con el volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV 1 ). Determina la gravedad de la enfermedad y la
obstrucción respiratoria. Permite clasificar grupos, medir frecuencias de
agudización, el coste farmacológico y cuantificar la mortalidad.
2) La repercusión sistémica: Con pruebas sencillas como los 6 minutos
marcha 104 (6mm) que es la más utilizada en rehabilitación. También se utilizan
las siguientes exploraciones: Prueba de lanzadera, pruebas de esfuerzo
cardiopulmonar, monitorización de actividades de vida diaria, índice de masa
corporal, valoración musculatura periférica. La valoración de la musculatura
respiratoria se realiza mediante la presión inspiratoria y espiratoria máxima
(PIM, PEM).
3) La percepción del paciente: Los parámetros mas importante a evaluar son la
disnea y la calidad de vida. La disnea es un factor predictor de supervivencia
independiente y permite la evaluación de los programas de rehabilitación. Se
correlaciona bien con la calidad de vida relacionada con la salud. Las escalas
de disnea más utilizadas son la escala modificada del Medical Research
Council (MRC) y la escala de Borg.
Los cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud más utilizados en
rehabilitación respiratoria: son el SF-36 (genérico) y los cuestionarios de
Enfermedad Obstructiva Crónica (CRDQ) de Guyatt y el de Saint George
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