Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

IV. Plan de cuidados. El papel de la enfermería en los
diferentes niveles asistenciales y en la comunidad.
El tratamiento de la EPOC precisa de un equipo interdisciplinario que dé
cobertura transversal, de calidad y de forma continuada a las necesidades de
los pacientes en sus diferentes ámbitos basando sus intervenciones en la
evidencia científica. El papel de la enfermería es clave como punto de
referencia para el paciente y su familia, y para asegurar el correcto tratamiento,
seguimiento y prevención de las exacerbaciones.
La enfermera comunitaria es el profesional que proporciona los cuidados y
mejor conoce al paciente y su entorno y la enfermera experta en respiratorio
debe de actuar como soporte a los equipos de Atención Primaria y en el
seguimiento y cuidado de los pacientes complejos.
Desde la perspectiva enfermera el abordaje de estos pacientes se debe de
sustentar sobre tres pilares básicos:
a) Intervenciones derivadas de las propuestas de la OMS para el paciente
crónico.
b) Guías clínicas nacionales e internacionales sobre la EPOC (GOLD 107 ,
SEPAR-ALAT 7 …).
c) La valoración de “respuestas humanas que cada sujeto vaya desarrollando
ante la evolución de su situación de salud, (diagnósticos enfermeros) 108,109 .
Una vez valorada cual es la respuesta humana, el profesional de enfermería
elegirá la intervención más adecuada para conseguir los resultados
deseados 110,111 . A continuación se adjunta una tabla con los problemas,
intervenciones y resultados más frecuentes en personas con EPOC) 112,113 .
Tabla 23.- Diagnósticos más frecuentes en pacientes con EPOC
Clasificación NANDA – (North American Nursing Diagnosis Association)*
00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico
00079 Incumplimiento del tratamiento
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
00092 Intolerancia a la actividad
00052 Deterioro de la interacción social
00069 Afrontamiento Inefectivo
00126 Conocimientos deficientes
00070 Deterioro de la adaptación
00146 Ansiedad
00120 Baja Autoestima situacional
00148 Temor
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