Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

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- Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio. - Comorbilidad asociada grave. - Disminución del nivel de consciencia o confusión. - Mala evolución del cuadro clínico. - Necesidad de descartar otras enfermedades como las enunciadas a continuación cuando los medios en Atención Primaria no lo permitan • Neumonía • Neumotórax • Insuficiencia cardiaca izquierda • Tromboembolia pulmonar • Neoplasia broncopulmonar • Estenosis de la vía aérea superior Valorar la intervención sobre el tabaquismo en personas fumadoras ingresadas: desde intervención mínima sistematizada hasta tratamiento farmacológico (intervenciones intensivas y multicomponentes). 170
III. Rehabilitación respiratoria La American Thoracic Society y la European Respiratory Society (ATS/ERS) 92 publicaron en 2006 un documento definiendo la rehabilitación respiratoria como una “intervención multidisciplinaria y global que ha demostrado ser eficaz desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia para los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que son sintomáticos y que a menudo han disminuido las actividades de la vida diaria”. Los tres conceptos clave de la rehabilitación respiratoria son un tratamiento individualizado, de naturaleza multidisciplinar y que exige un trabajo conjunto de diversos profesionales de la salud y atención a la función física y social. Los programas de rehabilitación respiratoria (PRR) pueden variar en su diseño y funcionamiento, pero todos ellos cuentan con objetivos comunes 93,94 como son el controlar, aliviar y revertir, tanto como sea posible, los síntomas y el proceso fisiopatológico de los pacientes. Optimizar la función pulmonar, mejorar la capacidad para hacer ejercicio y aumentar la independencia en las actividades de la vida diaria. Otros objetivos son mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, controlar los factores psicosociales que intervienen en la enfermedad, prolongar la vida y reducir la utilización de los recursos sanitarios, y disminuir la discapacidad producida por la enfermedad respiratoria crónica. Por su parte los componentes de los PRR 95 son la educación de los pacientes y sus familiares, la fisioterapia respiratoria (técnicas de permeabilidad de la vía aérea y de reeducación respiratoria), el entrenamiento muscular (de extremidades inferiores, superiores y músculos respiratorios), el apoyo emocional, el soporte nutricional, la terapia ocupacional (medidas de ahorro energético). También hay que considerar que los pacientes que se incorporan a un programa de rehabilitación respiratoria deben contar con un tratamiento farmacológico óptimo e idealmente habrán abandonado el hábito tabáquico o estarán en camino de hacerlo. Los niveles de evidencia sobre la eficacia de la rehabilitación respiratoria (ATS) 96,97 son: 171
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