Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

(específicos). Se aconseja la utilización del índice BODE como índice
pronóstico y evolutivo en el EPOC.
En cuanto a los programas en EPOC el entrenamiento físico es la piedra
angular de la RR. Se indica en aquellas enfermedades respiratorias crónicas
que tengan disminuidas la tolerancia al ejercicio, disnea, fatiga de esfuerzo y
afectación de las AVD, o todo ello. Sobre la duración y frecuencia de la RR se
ha demostrado que los programas más largos causan efectos más amplios y
duraderos. La recomendación habitual es acudir 2-3 veces en semana al
menos durante 20 sesiones.
Por su parte, los ejercicios de baja intensidad producen mejorías sintomáticas y
en la calidad de vida, pero los mayores efectos se consiguen con ejercicios de
mayor intensidad. Intensidades > 60% de la capacidad de ejercicio o
percepciones de cansancio 3-6 de la escala de Borg parecen adecuadas.
En cuanto a la especificidad del entrenamiento, tradicionalmente se han
entrenado los miembros inferiores con bicicleta o cinta rodante, pero hay
muchas AVD que implican los brazos, motivo por el que también hay que
entrenar los miembros superiores, con clara mejoría en la disnea y
requerimientos ventilatorios.
Entrenar la resistencia mediante pedaleo o caminar es el tipo más frecuente de
entrenamiento. Tiene la limitación de la baja tolerancia a altas cargas. Por ello
la modalidad de resistencia a intervalos va ganando adeptos. En esta
modalidad el paciente hace picos breves de mayor carga de trabajo seguidos
de bases a menos carga, en los que el paciente se recupera del pico anterior.
El entrenamiento de fuerza (levantar pesas) consigue aumentar la masa
muscular y la fuerza, y es bien tolerada. Lo habitual son de 2-4 conjuntos de 6­
12 repeticiones a intensidades entre el 50-80% del peso máximo que se es
capaz de levantar en una repetición.
Otras estrategias para mejorar la realización de ejercicios son los
broncodilatadores antes del ejercicio, empleo de oxígeno que permite
intensificar el entrenamiento, pero aún no hay un consenso claro al respecto.
También se cuenta con la ventilación mecánica no invasiva en aquellos
pacientes que ya la utilicen pueden mejorar la tolerancia al ejercicio. No hay un
consenso claro en esta medida.
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