Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

2.2.2. Objetivos y recomendaciones
Objetivo general 3
Reducir la morbi-mortalidad de las personas con EPOC y mejorar la
calidad de vida relacionada con la salud.
Objetivos específicos de prevención secundaria:
Los servicios/unidades de neumología contarán con la tecnología suficiente
para la apropiada valoración multidimensional de las personas con EPOC
(espirometría, volúmenes pulmonares, capacidad de difusión del monóxido de
carbono, gasometría arterial, pruebas de esfuerzo, valoración nutricional,
cooximetría, etc).
3.1. Realizar a los pacientes con enfermedad moderada/grave una
evaluación multidimensional de la EPOC (ver tabla 15)
3.2. Los pacientes diagnosticados de la EPOC tendrán desde el inicio un
plan de cuidados de enfermería que aumente su capacitación y
autonomía en el manejo efectivo del régimen terapéutico, y fomenten la
prevención de complicaciones, según los criterios incluidos en la tabla.
El plan de cuidados incluirá como mínimo:
• Valoración integral y global de las necesidades de cuidados del paciente.
• Formulación de las necesidades de cuidados detectadas.
• Formulación de objetivos, para la resolución de los problemas identificados. Estos
objetivos deben ser pactados con el paciente y ser realistas en relación con las
condiciones de trabajo y la continuidad asistencial
• Formulación de intervenciones para la consecución de los objetivos formulados.
• Valoración de la estructura familiar del paciente grave, con especial énfasis en la
persona cuidadora principal. Se hará especial énfasis en el caso de cónyuges de
edad avanzada y personas con escaso apoyo social.
• Para las valoraciones, formulación de problemas de cuidados, objetivos e
intervenciones se utilizarán modelos enfermeros y clasificaciones taxonómicas
validadas.
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