Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

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Figura 8: Diagrama para la aplicación de los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad de la espirometría Realizar maniobra de FVC No ¿Se cumplen los criterios de aceptablilidad No No Si ¿Se han obtenido 3 maniobras aceptables Si ¿Se cumplen los criterios de reproducibilidad Si Seleccionar la maniobra cuya suma de FVC y FEV 1 sea la más alta Fuente: Elaboración propia Interpretación 166
II. Coordinación entre Atención Primaria y Especializada. Valoración inicial y seguimiento 7 En la valoración inicial de una persona con EPOC, además de la espirometría, necesaria para establecer el diagnóstico, el estudio debe completarse con: - Prueba broncodilatadora. Detecta hiperreactividad bronquial o reversibilidad completa de la obstrucción que descartaría EPOC - Hemograma. Útil en la detección de anemia o poliglobulia. - Determinación de alfa-1 antitripsina (AAT) - Radiografía de tórax. Puede ser normal o mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia que sugieren la presencia de enfisema. También pueden detectarse bullas, zonas radiolucentes o signos de hipertensión arterial pulmonar Si el paciente presenta una enfermedad leve, o moderada sin complicaciones o comorbilidades graves asociadas, deberá establecerse el tratamiento y el plan de seguimiento en Atención Primaria, según el plan estratégico establecido. En estos casos sería suficiente la realización de al menos una espirometría con periodicidad anual. Para el resto de los casos, es recomendable la colaboración del neumólogo, según se indica en el apartado siguiente. Criterios de derivación y retorno en el paciente estable. El seguimiento clínico de las personas con EPOC de grado leve y gran parte de los pacientes de grado moderado puede efectuarse en Atención Primaria. Es aconsejable el estudio y seguimiento compartido con el neumólogo en determinados casos que presenten dudas diagnósticas, fracasos en intentos de deshabituación tabáquica 29,86 , presencia de complicaciones y necesidad de tratamientos más complejos en EPOC grave o muy grave. A continuación se relacionan algunas situaciones clínicas en las que se recomienda consultar al especialista en neumología: 87 - Diagnóstico diferencial inicial en casos especiales o de diagnóstico dudoso (asma, bronquiectasias, etc). - Evaluación periódica de pacientes con enfermedad grave o muy grave, o moderada mal controlada. 167
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