Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

II. Coordinación entre Atención Primaria y Especializada.
Valoración inicial y seguimiento 7
En la valoración inicial de una persona con EPOC, además de la espirometría,
necesaria para establecer el diagnóstico, el estudio debe completarse con:
- Prueba broncodilatadora. Detecta hiperreactividad bronquial o reversibilidad
completa de la obstrucción que descartaría EPOC
- Hemograma. Útil en la detección de anemia o poliglobulia.
- Determinación de alfa-1 antitripsina (AAT)
- Radiografía de tórax. Puede ser normal o mostrar signos de hiperinsuflación
pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia que sugieren la
presencia de enfisema. También pueden detectarse bullas, zonas
radiolucentes o signos de hipertensión arterial pulmonar
Si el paciente presenta una enfermedad leve, o moderada sin complicaciones o
comorbilidades graves asociadas, deberá establecerse el tratamiento y el plan
de seguimiento en Atención Primaria, según el plan estratégico establecido. En
estos casos sería suficiente la realización de al menos una espirometría con
periodicidad anual. Para el resto de los casos, es recomendable la colaboración
del neumólogo, según se indica en el apartado siguiente.
Criterios de derivación y retorno en el paciente estable.
El seguimiento clínico de las personas con EPOC de grado leve y gran parte de
los pacientes de grado moderado puede efectuarse en Atención Primaria. Es
aconsejable el estudio y seguimiento compartido con el neumólogo en
determinados casos que presenten dudas diagnósticas, fracasos en intentos de
deshabituación tabáquica 29,86 , presencia de complicaciones y necesidad de
tratamientos más complejos en EPOC grave o muy grave. A continuación se
relacionan algunas situaciones clínicas en las que se recomienda consultar al
especialista en neumología: 87
- Diagnóstico diferencial inicial en casos especiales o de diagnóstico dudoso
(asma, bronquiectasias, etc).
- Evaluación periódica de pacientes con enfermedad grave o muy grave, o
moderada mal controlada.
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