Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

- Evaluación y tratamiento del tabaquismo en pacientes con fracasos previos,
comorbilidades y/o efectos adversos con posibilidad de interacciones
farmacológicas.
- Presencia de insuficiencia cardiaca derecha.
- Indicación de oxigenoterapia continua domiciliaria.
- Prescripción de rehabilitación respiratoria.
- Pacientes con predominio de enfisema.
- Enfermedad en sujetos jóvenes o con sospecha de déficit de alfa-1-AT.
- Presencia de bullas.
- Valoración de incapacidad laboral prolongada.
- Valoración de posibles tratamientos quirúrgicos.
- Disnea desproporcionada en enfermedad de grado moderado.
- Infecciones bronquiales recurrentes.
- Polimorbilidad asociada que influya en el proceso respiratorio.
- Descenso acelerado del FEV 1 (> 50 ml/año).
- Dudas diagnósticas o terapéuticas en el curso evolutivo.
Ante estas situaciones, el neumólogo deberá evaluar a la persona remitida
desde Atención Primaria y le realizará las pruebas complementarias
necesarias, tras lo cual deberá recomendar el tratamiento más adecuado y
establecer la necesidad de mantener un programa de seguimiento coordinado y
consensuado entre la Atención Especializada y la Atención Primaria. Siempre
que exista una estabilización clínica y en ausencia de los criterios indicados en
la relación anterior, el seguimiento debería realizarse exclusivamente en
Atención Primaria.
Tratamiento ambulatorio de las agudizaciones
La agudización se define como un cambio agudo en la situación clínica basal
del paciente más allá de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la
disnea, de la expectoración, purulencia del esputo, o cualquier combinación de
estos tres síntomas ¡Error! Marcador no definido.,78 .
El paciente con EPOC leve o moderada será tratado ambulatoriamente como
primera opción, aunque en todos los episodios deberá realizarse un
seguimiento en las primeras 72 horas. Durante la agudización no se
interrumpirá el tratamiento que el paciente utilice habitualmente, pero deberá
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