Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

VI. Guía para el establecimiento de ordenes de no
reanimación y limitaciones del esfuerzo terapéutico.
Justificación de la Guía
No todo lo técnicamente posible es útil para el paciente ni es éticamente
justificable. Debemos valorar lo que hacemos para evitar dañar al paciente sin
aportarle un posible beneficio. La Limitación de Esfuerzo Terapéutico (LET),
tiene los mismos fines y fundamentos éticos que las Órdenes de No
Reanimación (ONR), si bien abarca más aspectos terapéuticos que la parada
parada cardiorespiratoria, la ONR es una LET.
La LET no está motivada por el ahorro obtenido al limitar los recursos, sino por
evitar el daño al paciente; tampoco es una forma de eutanasia ya que lo que se
limita son tratamientos inútiles o neutros, es decir “futiles”. Entendemos por
fútil 116,117,118 , aquello que aunque pudiera ser útil teóricamente, es previsible
que no va a obtener el resultado deseado, solo consigue prolongar la situación
de dependencia y tiene menos de un 1% de posibilidad de beneficio.
Los pacientes con EPOC muy severa, que en fase estable presentan una
insuficiencia respiratoria muy severa, a pesar de un correcto tratamiento
pueden ser candidatos a algún tipo de LET, especialmente si con las medidas
convencionales o la ventilación mecánica no invasiva no es suficiente.
Clasificación de los pacientes en orden al esfuerzo terapéutico y tipos de
decisiones
Las ONR forman parte del concepto de LET en el apartado de no instauración
de medidas, y es adecuado clasificar a los pacientes con EPOC en varios
niveles según la situación clínica de su enfermedad y comorbilidad en la que se
encuentren para diferenciar los niveles de intervención de que son
subsidiarios 119 :
• Nivel A: Pacientes en los que se espera que el tratamiento sea
satisfactorio y pueden ser dados de alta en el hospital, o aquellos en los
cuales se desconoce el pronóstico de la enfermedad subyacente (con
frecuencia sucede esto en los servicios de urgencias). Correspondería a
pacientes con EPOC en fase estable.
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