Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud

Estudio nutricional
El estado nutricional es un factor pronóstico independiente que se asocia a la
supervivencia de las personas con EPOC. El índice de masa corporal (IMC =
peso [Kg] / talla [m 2 ]) es el parámetro antropométrico más utilizado para su
evaluación. No obstante, el IMC no considera posibles diferencias en la
composición corporal. El peso corporal consiste en la masa grasa, el agua
extracelular y la masa celular corporal (MCC). Está última refleja la cantidad de
tejido metabólicamente activo y contráctil. Aproximadamente el 60% de la MCC
es músculo. En la práctica clínica no existe ningún método capaz de medir la
MCC, por lo que el parámetro que mejor refleja el estado nutricional es la masa
libre de grasa. Existen diferentes métodos para evaluar la masa libre de grasa,
siendo el más empleado la impedancia bioeléctrica.
Valoración de la comorbilidad
En líneas generales, las personas con EPOC tienen mayor comorbilidad que
otros sujetos con los mismos factores de riesgo. Esta comorbilidad puede
condicionar su tratamiento, la presencia de exacerbaciones, el consumo de
recursos y el pronóstico de la enfermedad, por lo que se recomienda que en la
valoración estos aspectos se recojan de forma detallada. Esta circunstancia
exige un cambio del abordaje tradicional, mas orientado al tratamiento de la
enfermedad específica, y re-orientarlo con una perspectiva integral enfocada al
tratamiento de la figura del paciente con comorbilidad.
Por ejemplo, la literatura muestra tasas inaceptables de reingreso (superiores
al 30% a los 2 meses del alta hospitalaria) en pacientes crónicos con
enfermedades cardíacas y respiratorias, lo que nos indica que se debe mejorar
el cuidado de estos pacientes en un esquema más orientado a la persona que
a la enfermedad que padece (manejo orientado a la enfermedad vs manejo
orientado al paciente) 68 .
Las comorbilidades más frecuentes son la hipertensión arterial, la cardiopatía
isquémica, la insuficiencia cardíaca, la diabetes o la ansiedad-depresión.
Estudios observacionales recientes, sugieren que un adecuado tratamiento de
la comorbilidad puede tener beneficios, incluso en términos de supervivencia 69 .
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