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Recuadro 34: Modelo Integrado de Salud en Guatemala:
un esquema de participación continua
El Modelo Integrado de Salud (MIS) en Guatemala tenía como objetivo fortalecer la atención
primaria de salud a lo largo del sistema público de salud basándose en cinco principios: el derecho
a la salud, instituciones públicas fuertes, pertinencia intercultural, género y ambiente. Este modelo
se basa en la colaboración de una institución no estatal, el Instituto de Salud Incluyente (ISI) y el
Ministerio de Salud. Los trabajadores de salud vienen de las comunidades de donde trabajan y
son apoyados por los equipos locales y un grupo nacional. Las clínicas en doce departamentos de
salud regionales con 24 territorios y 89 clínicas de salud abarcan una población de alrededor de
200,000 a los cuales se les proporciona atención personal individual y visitas familiares. Trabajan
con las organizaciones comunitarias sobre las actividades comunitarias tales como las acciones
sobre el ambiente o sociales. El programa ha reducido la desnutrición y mortalidad infantil y la
mortalidad materna y ha mejorado la aceptación de la vacunación y la atención médica.
Este modelo ha aplicado la investigación-acción participativa en la toma de decisiones con los trabajadores
de salud y funcionarios locales, grupos comunitarios y líderes y terapeutas y parteros mayas. Un proyecto
de investigación inicial que se llevó a cabo por un grupo de profesionales y trabajadores de salud en los
años 200/2001 incluyó 13 grupos focales y entrevistas extensas con trabajadores de la salud, sindicatos,
grupos y dirigentes comunitarios, así como terapeutas y parteras Mayas. Esta investigación proporcionó
los principios básicos del modelo con una prueba piloto que involucró activamente trabajadores de la
salud, curanderos indígenas (parteras y terapeutas Mayas), grupos, dirigentes y consejos comunitarios.
Los métodos participativos no se usaron exclusivamente en el diseño y la toma de decisiones. En la
evaluación del modelo, en 2013, también se aplicó un acercamiento participativo y se instrumentaron
13 grupos focales con grupos y trabajadores de la comunidad y entrevistas a profundidad. La
evaluación trianguló información cualitativa, información cuantitativa administrativa y cálculos de
costos para validar los resultados lo que reveló un alto grado de concordancia. La evaluación
demostró que el sistema ha sido altamente exitoso en el fortalecimiento de la atención primaria
de salud, debido principalmente a la organización de las capacidades y el trabajo del personal de
primera línea y sus relaciones sistemáticas con la población y los terapeutas mayas.
Fuentes: INS (2002); ISI, MMN (2012); Feo y Tobar (2013)
Al mismo tiempo, cambios en los procesos a
nivel nacional se han asociado con el trabajo con
investigación-acción participativa, como se detalla, por
ejemplo, en el Recuadro 31. También se han reportado
cambios en las políticas que cruzan las fronteras
internacionales asociados con esta aproximación,
como se expone en el Recuadro 20 de la sección 2.5.
Los procesos de la investigación-acción participativa
que inician como un medio para transformar la
situación de un grupo o comunidad en torno a un
problema específico tienen el potencial de influir o
transformar procesos institucionales o sistemas de
salud nacionales. Esto podría ocurrir cuando:
• su contenido es relevante y generalizable a un
contexto más amplio;
• su trabajo está dirigido a una transformación
más amplia;
• la participación y el control social son parte del
marco institucional y legal.
Es más probable que suceda en entornos institucionales
democráticos que generan nuevas relaciones de poder
y establecen el terreno para y producen cambios en
instituciones y políticas. Pueden proporcionar espacio
para asociaciones de la sociedad civil u organizaciones
políticas que adoptan los valores inherentes al derecho
a la salud, la justicia social, la participación popular y
la democracia participativa.
Un ejemplo de esto se puede encontrar en Bogotá,
Colombia, un lugar con fuertes influencias de educación
popular freireana y el hogar de Fals Borda (ver Recuadro
33). El Modelo Integrado de Salud en Guatemala
que se cita en el Recuadro 34 proporciona lecciones
adicionales sobre la incorporación de la investigaciónacción
participativa a las políticas e instituciones.
Borgia et al. (2012: Parte cinco, documento 17)
describen un proyecto que buscaba la transformación
de un sector del sistema del sistema de salud mediante
la investigación-acción participativa. Su objetivo era
cambiar la marginación inaceptable de los centros de salud
rurales en Uruguay después de que el Sistema Nacional
Integrado de Salud fue creado en el 2007. También aplicó
la aproximación de la investigación-acción participativa
freireana como una estrategia política para presionar al
Ministerio de Salud y al gobierno.
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