Fotografía de la portada de la Parte uno: Mujeres dibujando un mapa social del impacto del cambio climático en su área. Hombres y mujeres colombianos trabajaron en grupos separados para explorar las diferencias en las percepciones sobre estos impactos. 10
Parte uno Conceptos 1.1 Características clave para la investigación-acción participativa Esta sección introduce los conceptos clave utilizados en la guía de métodos, incluyendo aquellos que son relevantes en la investigación en política y sistemas de salud y la investigación-acción participativa. Cada uno de estos conceptos se trata con mayor profundidad en secciones posteriores. Se ha prestado gran atención a especificar y actuar a partir de los determinantes físicos y biológicos en las ciencias y los sistemas médicos. El enfoque en materia de salud pública se ha concentrado en los determinantes inmediatos de los problemas de salud (agua, comida, ambiente laboral). Sin embargo, también se reconoce cada vez más que la probabilidad de que las personas sean sanas está condicionada por estructuras y sistemas sociales. La comprensión de los factores de riesgo inmediatos para la salud individual ha tenido un impacto importante, pero insuficiente, para cambiar la distribución de la salud en las poblaciones, así como para abordar las desigualdades en esta materia y para conocer lo que ayuda a las personas a mantener su salud en contraposición a lo que causa sus problemas de salud. El informe del 2008 de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) presentó un conjunto significativo de evidencias mostrando que los procesos sociales y las diferencias en el poder y los recursos contribuyen a los resultados de salud. Estos afectan la forma en la que los recursos para la salud y atención de la salud se distribuyen, llegan a diferentes grupos sociales y se utilizan por ellos (WHO CSDH, 2008). Los sistemas de salud desempeñan un papel en esto. No sólo tienen impacto en la salud, sino que son en sí mismos sistemas sociales que reflejan o enfrentan y dan forma a normas y valores sociales más generales. Por sí solos no afectan las diferencias y procesos sociales que influyen en la salud. Los sistemas de atención a la salud, en tanto instituciones sociales, se construyen a partir de las estructuras sociales existentes. Reflejan las desigualdades sociales, pero también pueden enfrentarlas. Por ejemplo, los sistemas de salud centrados en la gente y los enfoques integrales de atención primaria de salud pueden impulsar la acción intersectorial, apoyar la cohesión y el empoderamiento social así como enfrentar las diferencias en la asignación de recursos y en el acceso, uso y experiencia de la gente en la atención a salud (Loewenson y Gilson, 2011). Con un determinado funcionamiento, los sistemas de salud pueden fortalecer las capacidades de los individuos y de los grupos sociales, por ejemplo, incluyendo oportunidades para que las personas participen en la planeación de los servicios, desde programas de atención individual, hasta las intervenciones de salud comunitaria. Pueden generar ventajas preferenciales para grupos socialmente desfavorecidos, ya sea al afectar los factores estructurales que los mantienen en desventaja (como la promoción de la autonomía de la mujer) o al fortalecer su habilidad de exigir recursos de salud o implementar medidas de salud (por ejemplo, mediante su involucramiento en mecanismos participativos de planeación y elaboración de presupuestos) (Loewenson y Gilson, 2011). Los sistemas de salud y sus instituciones, actores y procesos buscan promover, restaurar o mantener la salud, para cumplir con las obligaciones y exigencias del derecho universal a la salud y al acceso a los servicios de salud. Su papel se discute de manera más profunda en la sección 1.5. El empoderamiento social se refiere a “la capacidad de las personas de actuar a través de la participación colectiva para fortalecer sus capacidades organizacionales, desafiar las desigualdades de poder y obtener resultados en diversos niveles interrelacionados en diferentes dominios: incluyendo el empoderamiento psicológico, relaciones en el hogar, … instituciones transformadas, mayor acceso a recursos, gobernanza abierta y condiciones comunitarias crecientemente equitativas” (Wallerstein, 1992). 11
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