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entre ellos 417 artículos empíricos y 266 revisiones
secundarias, en los que un enfoque de investigación
participativa participación o investigación-acción fue
dominante. Si bien la gama de lo que las revisiones
denominaban "participación" era amplia, como se verá
más adelante, las evidencias sugieren un incremento
en la participación del público en la investigación,
con el número de estudios empíricos sobrepasando
consistentemente las revisiones de la literatura en 1998
(Boote, Wong y Booth, 2012).
La investigación-acción participativa se aplica en muchas
áreas de salud y del funcionamiento de los sistemas de
salud, desde la actuación sobre los determinantes y las
desigualdades en la salud hasta la transformación de
los servicios de salud y el mejoramiento en su alcance
y accesibilidad. Presentamos muchos ejemplos del uso
de este enfoque de investigación sobre los sistemas
de salud a lo largo de guía. En algunos de éstos,
la investigación-acción participativa es una forma
utilitaria de acceder a las evidencias de las complejas
dimensiones sociales de los sistemas de salud. Su valor
yace en la producción de evidencias que de otra manera
podrían estar ocultas o difíciles de obtener. Puesto que
incluye intencionalmente la experiencia y la perspectiva
de la gente marginada, puede fortalecer la comprensión
de estos aspectos sociales sobre los sistemas de salud,
creando una conexión entre los actores públicos y las
fuerzas políticas y actores técnicos que dan forma a los
sistemas, la práctica institucional y las políticas públicas.
Este enfoque también se ha utilizado de forma
emancipadora basada en valores para perfilar
explícitamente la agencia independiente y el poder social
en los sistemas de salud. También proporciona un proceso
para la construcción de conocimiento en sistemas de
salud dentro de los cuales puede crecer el compromiso del
público y la sociedad civil, el poder social y la ciudadanía
activa. Hace esto en contextos de transformación sociopolítica
o como desafío a las crecientes desigualdades
sociales que surgen de la reducción de los presupuestos
públicos y la contracción de servicios públicos (Fine,
2006; Kaim, 2013).
Otros procesos promueven el involucramiento social
y el activismo en los sistemas de salud. Por ejemplo,
las iniciativas dirigidas por la comunidad para la
rendición de cuentas y transparencia pueden aumentar
las exigencias sociales en cuanto a presupuestos, uso de
recursos y la prestación de servicios. De aquí que, por
ejemplo, las comunidades que monitorean los precios de
los medicamentos o el uso de los fondos públicos en los
servicios de salud locales abren estas áreas a un escrutinio
público con mayor alcance y desafían prácticas que no
responden a las necesidades en salud.
La investigación con base comunitaria puede capacitar
e involucrar a las comunidades como investigadores
para realizar encuestas cuantitativas y estudios
VER PARTE 5: DOCUMENTO 1
Loewenson et. al. (2011) dan ejemplos de investigación-acción
participativa utilizada en diferentes dimensiones del funcionamiento
de sistemas de salud y en diferentes regiones.
cualitativos. Si bien estos son procesos importantes en la
implementación de la investigación-acción participativa,
no son en sí mismos investigación-acción participativa.
Pueden, por ejemplo, enfocarse en las fases posteriores
de la gestión de los fondos públicos o de la prestación de
servicios en relación a los compromisos asumidos, sin
cuestionar la base de conocimiento establecida en esos
compromisos o si la comunidad participó en formularlos
(Gaventa y McGee, 2013). Las comunidades entrenadas
para realizar la investigación se pueden posicionar como
“investigadores” y mantener la misma diferenciación
sujeto-objeto que hace la investigación más tradicional
sin transformar el control sobre la generación de
conocimiento. A pesar de que las iniciativas de rendición
de cuentas y la investigación de base comunitaria pueden
ser realizadas utilizando enfoques de la investigaciónacción
participativa, no significa que siempre lo hacen.
Esta guía de métodos brinda información sobre
el paradigma, el proceso y los métodos para la
investigación-acción participativa, mientras que
señala que las comunidades a veces eligen estudios o
monitoreo con enfoques tradicionales como parte de
un proceso de investigación más general.
1.2 Raíces históricas y promotores
Existen diferentes perspectivas documentadas acerca de
los orígenes de la investigación-acción participativa. Sin
embargo, su aplicación en varias disciplinas, incluyendo
las de la salud, agrícolas, ciencias políticas y ciencias
sociales, apunta a raíces comunes al cuestionar y criticar
los paradigmas dominantes para generar conocimiento
(Laurell, 1984). Han surgido dos vertientes de la
investigación-acción participativa. La primera es un
enfoque pragmático o utilitario puesto en marcha en
Europa y los Estados Unidos a mediados del siglo XX,
siguiendo la línea de la investigación-acción. La otra es
un modelo emancipatorio, influenciado por Paulo Freire
y la pedagogía del oprimido de los años 1970s.
El enfoque pragmático fue motivado por la necesidad
de un cambio. Involucrar a las comunidades era una
manera de asegurar el cambio en áreas donde eran
cruciales las percepciones y papeles de la comunidad.
El acercamiento emancipatorio era motivado tanto
ideológica como teóricamente, reconociendo y abordando
más explícitamente las relaciones de poder, la conciencia
y organización colectiva que influyen en la producción
de un conocimiento nuevo y su uso para conseguir un
cambio profundo (Loewenson, Laurell y Hogstedt, 1994).
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