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El Cuadro 8 añade a la discusión de la sección 2.7
sobre el uso de la investigación-acción participativa
en los sistemas de salud dando ejemplos de diferentes
países de todas las regiones.
Estos ejemplos demuestran el uso de estas
aproximaciones para lograr el cambio en políticas o
gestión en sistemas de salud, basándose en el contenido
de los artículos publicados. Una limitación a la que
se enfrentan los informes de la investigación-acción
participativa es que no siempre incluyen detalles sobre
los cambios que se produjeron, pues se pueden haber
dado después de la publicación del artículo como parte
de un proceso más a largo plazo. El cuadro, entonces,
incluye exclusivamente artículos donde los cambios en
la política o la gestión se reportaron o fueron evidentes
y no hace suposiciones sobre los artículos en los que
no se reportan, salvo para señalar que esta información
importante no se incluye en el artículo publicado.
Estos artículos sugieren que es más probable que se
utilice la investigación-acción participativa en políticas
de salud que incluyen la participación comunitaria
como un componente principal, como fue el caso con la
estrategia adoptada para las “Comunidades o Ciudades
Sanas” en cuanto a una política de promoción de la
salud en las Américas (Minkler, 2000; Pan American
Health Organization, undated). Las experiencias más
exitosas de colaboración entre las autoridades locales
y la población local organizada parecen estar basadas
en una agenda común fundamentada en el derecho a la
participación social.
Un ejemplo de esto se da en el caso de Bogotá, el cual
se describe en esta sección (Grupo G. Fergusson y
Secretaría Distrital de Salud, 2007). Algunos artículos
muestran la intención de influir en las políticas
aunque no siempre indican el resultado. Liu et al.
(2006: Recuadro 24) usó procesos de investigación
participativa en China para establecer tanto un diálogo
democrático entre un grupo de ciudadanos ancianos,
funcionarios gubernamentales y líderes del pueblo
como un plan de acción del gobierno local para la
promoción de salud que satisficiera las necesidades
de salud de los ancianos. Byrne y Sahay (2007:
Recuadro 26) propusieron un modelo para involucrar
a los usuarios de un sistema de información y aquellos
afectados por éste en su diseño.
Minkler et al. (2012) destacan algunas prácticas
para facilitar la incorporación de la investigaciónacción
participativa en las políticas. En primer lugar,
mencionan la necesidad de construir y mantener
asociaciones efectivas que incluyan una variedad de
gente interesada. Además de los investigadores y a las
comunidades, sugieren que una estrategia eficaz para
asegurar el resultado deseado es involucrar a los líderes
locales con una visión compartida (Minkler et al.,
2012). Lo demuestran con el ejemplo de una comunidad
en California que se involucró exitosamente con los
funcionarios de la ciudad para crear espacios para
caminar a fin de enfrentar la obesidad en la comunidad
(Minkler et al., 2012). Otros ejemplos que enfatizan
la importancia de este factor incluyen el artículo de
Minkler sobre la construcción de comunidades sanas
en los Estados Unidos (2000), así como el trabajo de
Inmuong et al. (2011: Parte cinco, documento 9) sobre
el desarrollo de regulaciones para controlar los riesgos
de salud pública en Tailandia.
En consonancia con su conceptualización de las
comunidades como almacenes de conocimiento y
sabiduría, subrayan que las comunidades deben ser
alentadas tanto a identificar los problemas como a
encontrar las soluciones a dichos problemas (Minkler
et al., 2012). Además del ejemplo de California que se
mencionó arriba, esta aproximación ha sido aplicada
con éxito en otros casos en los Estados Unidos
(Minkler, 2000). Otros ejemplos incluyen los de
las zonas rurales de China y Fiji. En el primero, los
ancianos desfavorecidos utilizaron la investigaciónacción
participativa con éxito para influir en la política
en cuestiones que les afectaban directamente (Liu et
al., 2006). En el ejemplo de Fiji, Terry y Khatri (2009)
informan sobre el uso de estos procesos para resolver
el problema de los residuos porcinos a nivel aldea.
Otra práctica importante, teniendo la especificidad
cultural en mente, es la de reflejar las perspectivas
comunitarias y garantizar la sustentabilidad a largo
plazo de la colaboración. Esto requiere armonizar el
enfoque de la investigación y el proceso con la cultura
de la comunidad, incluso cuando esto significa que el
proyecto se vuelva más lento. Esto es particularmente
importante en comunidades tribales donde es clave
para el éxito acercarse a los ancianos de la tribu y
explicar la investigación y el deseo de la colaboración
(Minkler et al., 2012). Proyectos de investigaciónacción
participativa exitosos han seguido esta ruta,
por ejemplo en el proyecto examinado por Garwick
y Augur (2003: Parte cinco, documento 8) sobre el
desarrollo de intervenciones apropiadas culturalmente
para tratar el asma entre los niños Nativo-americanos.
Al igual que otros autores, (Loewenson et al., 2010)
Minkler et al. (2012) abogan por el uso de múltiples
métodos para facilitar la acción política, incluyendo
cifras, experiencias personales y presentaciones
simples pero llamativas tales como gráficas y cuadros.
La importancia de métodos variados es reconocida
ampliamente y es una característica de la mayoría
de los trabajos empíricos que ha tenido impacto en
las políticas (Minkler, 2000; Rasmussen et al., 2006;
Inmuong et al., 2011).
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