Rôle de l'herpèsvirus humain de type 6 dans le ... - Epublications

III. Implication virale
Une étroite similarité entre les symptomatologies du DRESS et de la mononucléose
infectieuse a longtemps suggéré une implication virale dans ce syndrome. De plus, la particularité
du DRESS est le délai observé entre l’exposition à la drogue incriminée et la dégradation de l’état
de santé, ainsi que l’apparition possible de pics symptomatologiques malgré l’arrêt de la prise du
médicament. Ces données ne permettent pas de conclure à une étiologie liée à la drogue, et
suggèrent une possible implication virale.
En 1993, le cas clinique d’un syndrome ressemblant à une mononucléose infectieuse et
accompagné d’une primo-infection par l’HHV-6 fut publié (Akashi et al., 1993). Des anticorps
anti-HHV-6 et de l’ADN viral ont été trouvés dans le sérum du patient 10 et 13 jours après
l’émergence de la maladie. Le premier cas de DRESS associé à une infection par l’HHV-6 a été
décrit en 1997 (Descamps et al., 1997). Ce patient était atteint d’une éruption cutanée faciale, de
fièvre, d’une lymphadénopathie, d’une éosinophilie, de la présence de lymphocytes atypiques et
d’une atteinte hépatique. Une infection active de l’HHV-6 a été observée et la recherche d’autres
virus (EBV, VIH...) s’est révélée négative.
De nombreuses études ont depuis été publiées et il a alors été mis en évidence une
réactivation de l’HHV-6, généralement entre deux et trois semaines après le début du rash cutané,
en détectant la présence d’IgG anti-HHV-6 ou d’ADN viral dans le sang (Suzuki et al., 1998 ;
Tohyama et al., 1998). La réactivation de l’HHV-6 semble survenir uniquement dans les cas de
DRESS, et pas dans les autres types de maladie apparaissant en réaction à une drogue.
L’observation de ce phénomène est donc devenu un critère de choix dans l’établissement du
diagnostic de ce syndrome au Japon, en Asie et en Europe.
De récentes études ont également montré une réactivation de l’EBV, de l’HHV-7 ou du
HCMV dans des cas cliniques de DRESS (Descamps et al., 2003b ; Suzuki et al., 1998 ; Aihara
et al., 2001), mais beaucoup moins fréquemment que pour l’HHV-6. Par ailleurs, ces herpèsvirus
semblent réactiver de façon séquentielle au cours de la maladie comme cela a été montré pour des
cas de maladie de réaction du greffon contre l’hôte (Graft Versus Host Disease ou GVHD) (Kano
et Shiohara, 2004 ; Kano et al., 2006a ; Maeda et al., 2000), pathologie présentant de grandes
similitudes avec le DRESS dans sa symptomatologie (figure 10).
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