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A B Figure 12 : Coupe histologique de ganglion lymphatique d’un patient atteint de LH (A) (x500), présence de cellule de Reed-Sternberg (B) (x1000) (http://www.lmp.ualberta.ca, http://webpathology.com) Il existe 4 sous-types différents de la forme classique du lymphome de Hodgkin, déterminés par l’examen histologique de la biopsie et portant des numéros selon la classification de l’organisation REAL (revised european american lymphoma), et de l’OMS (organisation mondiale pour la santé) (tableau 4). 52
- La forme riche en lymphocytes (ou type 1) montre une prédominance de petits lymphocytes B et la présence de cellules RS dans l'infiltrat cellulaire (Anagnostopoulos et Stein, 2000). Elle représente environ 5% des cas de LH. - La forme scléro-nodulaire (ou type 2) correspond à environ 60 à 70% des cas. Elle est donc la plus fréquente et est caractérisée par des zones de nodules séparées par des bandes sclérotiques. - La forme à cellularité mixte (ou type 3) regroupe environ 20 à 30 % des cas, ne présente pas de sclérose et montre une distribution cellulaire plus diffuse. Dans ces deux derniers cas, l'infiltrat lymphocytaire est composé principalement de lymphocytes T. - La forme avec déplétion lymphocytaire ou riche en cellules tumorales (ou type 4) est assez rare et ne représente pas plus de 5% des cas. Elle présente un tissu trés riche en cellules RS, et est caractérisée par une distribution diffuse des cellules avec une petite infiltration par des lymphocytes et présente des zones sclérosées et nécrotiques (Harris et al., 2000). Un tissu fibreux contenant peu de cellules RS peut également être observé. Types histologiques % 1. Prédominance lymphocytaire Présentations cliniques fréquentes 5 % Enfant, adolescent, début cervical haut 2. Scléro-nodulaire 60-70 % Adolescent, adulte jeune, atteinte médiastinale 3. Cellularité mixte 20-30 % Adulte, début cervical, axillaire ou inguinal 4. Déplétion lymphocytaire 5 % Adulte, début inguinal Tableau 4 : Lymphome de Hodgkin : types histologiques et populations principalement atteintes. Par opposition à la forme classique du LH, il existe une autre forme dite nodulaire dans laquelle les cellules tumorales sont appelées cellules lymphocytiques et histiocytiques (L&H). Ces cellules ne sont pas aussi grosses que les cellules RS trouvées dans les LH classiques (Weiss et al., 1999). L'aspect général et surtout le phénotype particulier de ce sous-type conduisent à séparer cette affection du lymphome de Hodgkin classique et à en faire une catégorie à part entière. En effet les cellules HRS sont généralement CD30+, CD15+ et CD20-, alors que les cellules L&H sont CD30+, CD15- et CD20+, le CD20 étant un marqueur des lymphocytes B. Le 53
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