Le Fobie - dott. Gianni Savron

Gianni Savron Le Fobie
sviluppo di un disturbo da attacchi di panico ma anche la possibilità di ridurre
il rischio di sviluppo di altre psicopatologie come i disturbi ansiosi,
depressione e abuso di sostanze.
Sia nel disturbo di panico che nell’agorafobia senza panico si ha una elevata
percentuale di comorbidità depressiva, che varia a seconda dei criteri
diagnostici utilizzati.
La contemporanea presenza di depressione implica necessariamente una
valutazione diff e renziale in quanto la presenza di depressione maggiore ne
determina la priorità terapeutica, mentre una depressione secondaria alla fobia
trarrà giovamento anche solo dal trattamento e guarigione di quest’ultima.
Passando al raffronto fra panico e agorafobia, uno studio di Angst et al.
(1986) segnala la prevalenza dell’agorafobia nel corso di 1 anno pari al 6%
rispetto lo 0,7% del panico con agorafobia; mentre in altri studi, la prevalenza
dell’agorafobia nel corso della vita risulta del 1,4-6,6% rispetto al panico
con agorafobia, i cui valori variano dal 1,7 al 2,6%; inoltre, la percentuale di
agorafobia senza attacchi di panico si aggirerebbe attorno il 50-66% dei casi.
Vi sarebbe quindi una errata valutazione delle percentuali di associazione
fra i due disturbi dovuta alla presenza di campioni selezionati di soggetti
che richiedono aiuto e/o che partecipano a studi clinici.
Il panico quindi può essere presente in tutti i disturbi fobici ma i pazienti
non lo identificano quale causa del disturbo pur evidenziandone l’effetto
invalidante, e solamente il caso in cui il panico viene riconosciuto dai soggetti
come primario può rientrare nella diagnosi di disturbo di panico.
L’agorafobico chiede aiuto altrui perché teme di stare male o di non essere
in grado di affrontare la situazione, l’oggetto della paura non è il panico
ma la “possibilità” di stare male e non ricevere aiuto, mentre nel panico la
focalizzazione dell’attenzione è primariamente orientata sui sintomi fisici e
sul timore delle loro conseguenze o della morte.
Altri fattori sono stati associati all’agorafobia come l’iperprotezione genitoriale
nel corso dell’infanzia, la dipendenza affettiva, la presenza di difficoltà
famigliari, la presenza dei disturbi di personalità dipendente ed evitante,
la fobia scolastica e la depressione.
Per Bowlby (1973) l’agorafobico è caratterizzato da un attaccamento
ansioso e dalla mancanza di una relazione affettiva sicura e ciò si esprimerebbe
nell’ansia di separazione.
Goldstein e Chambless (1978) proposero l’agorafobia come espressione
della paura della paura e conseguente alla preoccupazione di avere un attacco
di panico più che il timore dei luoghi in sé.
Secondo Beck & Emery (1985) i soggetti con panico interpretano le sensazioni
fisiche e psichiche come catastrofiche mentre gli agorafobici attribuiscono
gli attacchi di ansia o panico a situazioni esterne; per Clark (1985) invece
gli stimoli interni od esterni vengono percepiti ed interpretati come peri-
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