Le Fobie - dott. Gianni Savron

Gianni Savron Le Fobie
fobie specifiche, anche se parrebbe più elevata nella claustrofobia (Barlow,
2002).
La primarietà del panico sull’agorafobia è sostenuto da vari ricercatori ad
orientamento biologico, anche se tali dati vengono contraddetti da studi
come il nostro (Fava et al., 1995), che evidenziano l’efficacia dei trattamenti
psicoterapeutici del panico.
A simili conclusioni giunge anche lo studio in cui si è visto che pazienti
con panico trattati mediante esposizione e placebo riportavano un esito
migliore di quelli trattati con esposizione ed alprazolam (Basoglu, 1992).
Nella teoria biologica di Klein (1989) il panico è primario rispetto l’agorafobia
per i seguenti motivi: a) insorgenza spontanea; b) risponde a farmaci
antidepressivi come l’imipramina; c) presenza di ansia di separazione e fobia
della scuola in campioni di pazienti con panico e agorafobia rispetto ai campioni
di controllo composti da soggetti con disturbi psichiatrici senza panico;
d) l’infusione di acido lattico può indurre l’attacco di panico in soggetti con
panico ma non in soggetti di controllo normali o con disturbi ansiosi; e) la
concordanza familiare in gemelli monozigoti rispetto ai dizigoti.
Questo modello ha tuttavia ricevuto varie critiche poiché è stato osservato
che: a) eventi di vita minacciosi precedono l’insorgenza del panico, anche
sensazioni fisiche e pensieri terrifici; b) l’effetto ansiolitico dell’imipramina e
dell’auto esposizione praticata dal soggetto; c) si erediterebbe l’ansia tratto,
quindi la tendenza all’emozionabilità, nervosismo, nevroticismo; d) l’alta
percentuale di agorafobici senza panico; e) la presenza di sintomi prodromici
degli attacchi di panico.
Verosimilmente esistono probabilmente due categorie distinte, soggetti
con panico primario e soggetti con agorafobia primaria.
Secondo l’approccio cognitivista, sulla scia degli studi di Beck et al. (1985)
e di Clarke (1986), l’ansia consegue alla valutazione minacciosa della situazione
e come tale è una conseguenza delle opinioni o assunzioni pre-esistenti
in merito alla situazione che si sta vivendo.
L’evitamento agorafobico non rappresenta quindi solamente una conseguenza
della valutazione del pericolo, ma anche l’elemento di mantenimento
della minaccia stessa.
La valutazione della minaccia sarebbe in relazione all’interazione dei
seguenti 4 fattori: 1) la stima della probabilità del danno; 2) la percezione del
grado di pericolo; 3) la percezione delle proprie abilità; 4) i fattori inerenti la
salvezza. Per cui, la persona può sopravvalutare la probabilità del danno o
sottostimare le proprie abilità nell’affrontare la minaccia.
L’operazione consiste quindi nel connettere le sensazioni al significato, e
la reazione ansiosa dell’agorafobico consegue l’opinione di essere in pericolo
in quella situazione, e di conseguenza egli tende a ricercare la sicurezza
fuggendo dalla situazione, disconfermando apparentemente l’idea di essere
in pericolo (Salkovskis & Hackmann, 1997).
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