Le Fobie - dott. Gianni Savron

Gianni Savron Le Fobie
do aiuto; ma facendo ciò egli determina un ulteriore effetto in quanto previene
e disconferma la sua paura di collassare, ma rinforza la sua interpretazione
minacciosa e negativa dei sintomi (Salkovskis e Hackmann, 1997).
La paura di perdere il controllo si associa al tentativo di controllo, per cui
una analisi cognitiva implica l’analisi di cosa il paziente stia evitando, piuttosto
che la valutazione della situazione specifica che determina il sollievo
dall’ansia.
La ricerca di sicurezza, mediante l’evitamento, ha l’effetto immediato di
dare la sensazione di sicurezza dalla minaccia potenziale o reale ma paradossalmente
ne determina anche la sua conferma.
Al contrario, l’esposizione alla situazione temuta, riuscendo a tollerare la
sintomatologia che si determina, convalida da un lato la capacità della persona
di affrontare la situazione, e dall’altro conferma la non pericolosità delle
conseguenze ansiose/sintomatologiche, rappresentando in seguito l’alternativa
comportamentale meno stressante per il soggetto.
Queste considerazioni dimostrano quanto i significati impliciti e le affermazioni
personali influenzino i comportamenti di ciascuno, e permettono
anche di comprendere i passaggi graduali che hanno condotto alle varie strategie
terapeutiche, dalla desensibilizzazione sistematica, al flooding (inondazione)
ed infine all’esposizione graduale: queste tecniche infatti inducono
una modificazione cognitiva-comportamentale.
Salkovskis e Hackmann (1997) ritengono che i trattamenti che enfatizzano
l’apprendimento del controllo del panico e dei sintomi connessi ad esso,
come il rilassamento o esercizi respiratori, in realtà inducono le persone a
diventare vigili nel timore di avere un attacco di panico, e che tali trattamenti
portino alla sensibilizzazione della minaccia, quindi ad un comportamento
di ricerca di sicurezza ed evitamento piuttosto che di coping (abilità), mantenendo
così l’agorafobia piuttosto che ridurla.
Le strategie cognitive antipanico risultano efficaci solo se i sintomi esperiti
vengono interpretati come innocui, e dato che la terapia suggerisce che
l’ansia sia la diretta conseguenza della valutazione di minaccia, la modificazione
delle opinioni rappresenta la chiave del miglioramento.
Ovviamente ciò deve avvenire all’interno di una rete di concettualizzazioni
che inducano una modificazione del comportamento; l’esposizione
comportamentale (evitando l’evitamento) invece, permette di verificare che
ciò che si teme non avviene.
Nei vari studi controllati i tipi di trattamento risultati più efficaci sono la
terapia cognitiva e l’esposizione.
Queste, hanno riportando minori ricadute al follow-up sia in associazione
farmacologica che in raffronto alla sola farmacoterapia e le percentuali di
efficacia della terapia cognitiva-comportamentale risultano pari al 45%-94%
dei casi, a seconda della tecnica utilizzata (Barlow, 2002).
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