Le Fobie - dott. Gianni Savron

Gianni Savron Le Fobie
farmacologica e/o psicoterapica che la sua modificazione a seguito dell’intervento
terapeutico (Baxter et al., 1992; Swedo et al., 1992; Rubin et al., 1992;
Schwartz et al., 1996).
I risultati portati dagli autori di questi studi, evidenziano la normalizzazione
del metabolismo del glucosio nella zona del caudato in pazienti che
hanno risposto alla terapia cognitiva-comportamentale, in maniera analoga
ai pazienti rispondenti alla terapia farmacologica; per contro ciò non avviene
nei non responders
Altri due studi (Brody et al., 2001; Martin et al., 2001) riportano simili
modificazioni metaboliche in pazienti con depressione maggiore sottoposti a
psicoterapia interpersonale, raffrontati a gruppi trattati con paroxetina o venlafaxina.
Nel primo studio, i pazienti depressi hanno riportato punteggi migliori
nel gruppo trattato con farmacoterapia, sebbene le modificazioni dell’attività
metabolica sono simili a quelle dei pazienti sottoposti a psicoterapia.
Nel secondo studio si è osservato un incremento del flusso dei gangli
della base in entrambi i gruppi e solo il gruppo con psicoterapia ha evidenziato
un ulteriore incremento del flusso nell’area limbica.
Tali dati, sebbene ricavati dal trattamento di disturbi psicologici diversi
dalle fobie, provano che sia il farmaco che una psicoterapia efficace inducono
modificazioni del flusso cerebrale e del consumo di glucosio esplicano
attività simili nelle medesime aree cerebrali.
Altri studi hanno tentato di valutare l’attività cerebrale durante la paura
fobica, con risultati non omogenei. Mountz et al. (1989) non hanno evidenziato
differenze significative fra fobici e non fobici nel corso dell’esposizione
a stimoli fobici animali; Fredrikson et al. (1993) hanno trovato che le variazioni
di flusso corticale e talamico sono associate alla vista di stimoli fobici,
ma non di altri stimoli avversivi o neutri.
Rauch et al. (1995) hanno invece osservato un incremento del flusso cerebrale
nella corteccia del cingolo anteriore, insulare, temporale anteriore, sensomotoria,
orbitale postero-inferiore e nel talamo a seguito dell’esposizione
fobica; Wik et al. (1997) hanno riportato delle variazioni del flusso ematico
nell’amigdala, talamo e striato nel corso dell’osservazione di scene fobiche.
Non vi sono tuttavia studi controllati di fobici in trattamento differenziato
rilevati con metodiche di neuroimaging prima e dopo terapia.
Comunque risulta ormai evidente che le modalità psicologiche (atteggiamenti,
pensieri, aspettative, ecc.) con le quali si affrontano gli eventi, determinano
modificazioni neuroimmunoendocrinologiche e recettoriali, e le difese
psicologiche adeguate (sostegno sociale, abilità apprese, razionalizzazione,
realtà, ecc.) messe in atto per fronteggiare agli eventi diminuiscono l’attività
dell’asse potalamo-ipofisario e quindi determinano una minore ripercussione
immunitaria e somatica (Post,1992; Biondi, 1995, 1997; Leonard,
1997; Savron, 1999; Stahl, 2000).
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