Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

pel paarden kan leiden. Bij grote hoeveelheid
treedt acute dood op binnen enkele uren. Bij
lage doseringen over een langere tijd worden
klinische symptomen op 1-7 dagen na ingestie
waargenomen. De symptomen zijn rusteloosheid,
anorexie, profuus zweten, ataxie,
spiertrillingen en koorts. Veel plassen valt op,
gevolgd door oligurie. Ook diarree, koliek en
ileus kunnen optreden naast de symptomen
van hartfalen en aritmiën. Hypokalaemie en
hypocalcaemie zijn van voorbijgaande aard.
Niet altijd is de cardiale isoenzym activiteit
verhoogd. Vitamine E en selenium supplementeren
zou een beschermend effect kunnen
hebben. Het gebruik van digoxine is gecontraindiceerd
omdat de combinatie leidt tot een
massale calcium influx in de myocardcellen
met als gevolg celdood en necrose.
Planten intoxicaties zoals taxus, wilde jasmijn,
oleander of vingerhoedskruid zijn
slechts enkele voorbeelden van vele planten
die cardiotoxisch zijn. Ook zware metalen
kunnen cardiotoxisch zijn. Chronisch gebruik
van anabole steroïden is een oorzaak voor
(constrictieve hypertrofische) myocarditis.
Infarcering/ hypoxie
Infarcering van een stukje myocard kan voorkomen
als complicatie van een parasitaire
infectie door bijvoorbeeld Strongylus vulgaris
of metastatische endocarditis. Myocard
ischaemie kan bijvoorbeeld ook voorkomen
in het geval van LAV insufficiëntie door een
bijkomende chordae tendinae ruptuur.
Neoplasie
Zie ventriculaire aritmiën.
VIb2 Idiopathische Dilatatieve Cardiomyopathie
(DCM)
DCM bij het paard wordt beschreven als een
acute of subacute chronische aandoening
van het ventriculaire myocard, zonder dat er
klepafwijkingen, congenitale malformaties
van het circulatie systeem of long-aandoeningen
aan ten grondslag liggen. Een myocarditis
zou eraan ten grondslag liggen maar vaak
is de oorzaak onduidelijk en dan wordt het
“idiopathische dilatatieve cardiomyopathie”
genoemd, maar het kan ook secundair optreden
aan een myocarditis, ionofoor intoxicatie,
vitamine E- selenium deficiënties of aanhoudende
tachycardie.
VIb3 Restrictieve cardiomyopathie; cardiale
amyloidose
Humaan is een infiltratieve myocarditis bijvoorbeeld
door amyloidosis, de bekendste
vorm van restrictieve cardiomyopathie, waarbij
de ventriculaire vulling belemmerd wordt.
Een casus beschrijving uit 2003 beschrijft
restrictieve cardiomyopathie op basis van
amyloidose bij een 16-jarig Engels volbloed.
Naast biventriculair hartfalen, atrium fibrillatie
en concentrische hypertrofische infiltratieve
cardiomyopathie met dilatatie van
het linker atrium, verdikking van ventrikel
wand en septum en pulmonale dilatatie, was
het myocard meer echodens dan normaal. De
FS was verlaagd naar 22%. Het cTnI in het
plasma was gering verhoogd (0.17 ng/ml). De
pulmonaire hypertensie was secundair aan
het linker hartfalen. Postmortaal onderzoek
toonde aan dat het amyloid in de hyaline afzetting
rondom myocyten en capillair wanden
bestond uit lichte keten immuno-globulines.
Amyloidose wordt gekarakteriseerd door extracellulaire
depositie van amyloid in weefsels,
waarbij de afzetting van de homogene
hyaline eiwit infiltraten verstoring van de
normale weefselarchitectuur induceren en
hierdoor orgaanfalen. Systemische amyloidose
is nogal eens afkomstig van het Serum
Amyloid A proteïne (een acute fase eiwit),
maar ook amyloid afzetting op basis van monoclonale
lichte keten immunoglobulines kan
voorkomen, vooral bij locale amyloidose.
Diagnostiek myocarditis/ cardiomyopathie:
De klinische symptomen waarmee het paard
wordt aangeboden, zijn niet uniform. Het kan
zijn dat arbeidsintolerantie de presenterende
klacht is, maar ook vage klachten als milde
koliek, anorexie, sloom of “liggerig” kunnen
de klacht zijn. Hoe het paard wordt aangeboden
hangt af van de toestand van het myocard.
Het kan zijn dat een meer of minder ernstige
ventriculaire ritmestoornis aanwezig is
zonder hartfalen, of dat er reeds sprake is van
congestief hartfalen of een combinatie van
beiden. Ernstig aangedane paarden vertonen
vrijwel altijd een tachycardie, tachypnoe en
soms koorts. In het geval van acuut congestief
hartfalen predomineren symptomen van
linker hartfalen zoals aritmiën, pulsus deficit,
tachypnoea en tachycardie. Soms hoesten de
paarden. Souffles zijn dan in principe afwe-
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 103