Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

pler onderzoek om deze regurgitaties te beoordelen
wordt dan ook meestal vanuit deze
kant uitgevoerd.
Eventuele snelheidsmetingen van de AO zelf
of AO regurgitaties worden ook aan deze zijde
uitgevoerd aangezien de hoek die deze met
de thoraxwand maakt aan de linker zijde groter
is (en dus de cursorlijn meer parallel met
de stroomrichting mee geplaatst kan worden)
en daardoor de metingen nauwkeuriger zijn.
De Linker ventrikel pre-ejectie tijd (LVPEP)
wordt gemeten als tijdinterval van de piek
van de R wave (op ECG) tot de opening van
de AO klep, en de LV ejectie tijd (LVET) als
het tijdinterval van opening tot sluiting van
de AO klep gemeten in de 2-D opname van
de linker ventrikulaire uitstroomopening in
het rechter parasternale “window”.
Recent onderzochte parameters betreffende
hartfunctie
LA area metingen verdisconteren asymmetrie
in LA en LV afmetingen en asymmetrische
mechanische functie en zijn daarom
een welkome aanvulling op conventionele
metingen. Bij volwassen paarden met een
gemiddeld gewicht van 548 ± 32 kg LG is
de gemiddelde maximale linker atrium area,
gemeten in de rechter parasternale 4 kamer
opname, 91 ± 12 cm2; de maximale LA area,
op korte as gemeten, gemiddeld 114 ± 19 cm 2 .
Bij paarden met een gemiddeld gewicht van
529 ± 48 kg LG, is de LV interne area einddiastolisch
(LVIAd) 102 ± 18 cm 2 en in piek
systole (LVIAs) 33 ± 11 cm 2 ; gemeten in de
rechter parasternale “window”korte as opname.
Een methode om LV functie te evalueren
is 2 D speckle tracking welke gebaseerd is
op conventionele 2D opnames. Hierbij worden
het grijs gespikkelde weefsel van de LV
wand geanalyseerd gedurende contractie en
relaxatie waardoor de beweging kan worden
gevolgd gedurende de gehele hartcyclus. De
systolische radiale beweging van de LV kan
vooralsnog betrouwbaar worden gemeten in
de standaard 2D rechter parastenale korte as
opname en geldt als maat voor LV systolische
prestatie en synchroniteit.
Anatomische M-mode metingen die gemeten
worden in routine M mode opnames van
het LV met behulp van speciale software zijn
een alternatief gebleken voor conventionele
LV dimensie metingen met als voordeel een
kortere onderzoekstijd omdat off line analyse
mogelijk is met een vrije orientatie van de
cursor lijn.
Verschil tussen fysiologische terugstroom
en klepinsufficienties.
Omdat bij het paard veel fysiologische terugstroom
en wervelingen ter hoogte van
de diverse kleppen valt waar te nemen bij
kleurendoppler echocardiografie, is het van
belang de omvang en duur van de jet (turbulente
bloedstroom) nauwkeurig te beoordelen
om onderscheid te kunnen maken tussen
deze fysiologische terugstroom en klep
insufficiëntie die geassocieerd worden met
bijgeluiden. Zo worden er vaak zeer kleine
kortstondige AO of Pulmonalis insufficiëntie
waargenomen bij het sluiten van de kleppen.
Tevens is er vaak een imposante werveling
van bloed waarneembaar in de atria bij het
sluiten van de kleppen die soms moeilijk is
te onderscheiden van een daadwerkelijke
regurgitatie. De kwaliteit van de apparatuur
is in de loop van de jaren sterk toegenomen
waardoor de kwaliteit van het echocardiografisch
onderzoek ook is toegenomen en meer
regurgitaties of wervelingen worden waargenomen.
Ook bij paarden, die beschouwd worden als
normaal, worden regurgiterende jets waargenomen
met kleurendoppler, blijkt uit onderzoek.
Het verschil zit in de duur van de jet
in verhouding tot de duur van de systole. Bij
paarden met een bijgeluid, passend bij een
LAV klep insufficiëntie, was de duur van het
regurgiterende signaal meer dan 5 keer langer
dan die gemeten bij normale paarden. Op
de rechter AV klep was deze duur 6-8 keer
langer bij paarden met een bijgeluid passend
bij een RAV insufficiëntie dan regurgiterende
jets gemeten bij paarden zonder bijgeluiden.
Indien er sprake was van een souffle dan
werd er geen significant verschil in duur van
de jet in verhouding tot de systole gemeten.
Wel was het jet oppervlak en de lengte ervan
groter bij luidere souffles maar niet in breedte.
Alleen de paarden met de luidste souffles
waren significant ouder dan paarden met
zachtere souffles. De hoge snelheidssignalen
die gemeten werden ten tijde van sluiting van
de AO kleppen waren bij paarden met een bijgeluid,
passend bij een AO insufficiëntie, niet
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 39