Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

komt de ultrasound beam het meest parallel,
hoewel de jet dan wel meer dan 15 cm diep in
de thorax ligt. Vanaf links is het dichter bij,
maar kan de ultrasound beam minder goed
of niet parallel komen, waardoor de metingen
benadeeld worden. Indien de jet meer dan 2/3
van de rechter uitstroom opening bezet met
een omgekeerde diastolische flow in de pulmonaal
arterie kan de lekkage als ernstig beschouwd
worden. Indien een pulmonalis insufficiëntie
groot is, is dit meestal het gevolg
van congestief hartfalen in het kader van primaire
mitraal insufficiëntie en de prognose is
dan ook slecht.
[Figuur 24.] Tricuspidaalklep insufficiëntie
het rechter atrium in.
Legenda: Kleurendoppler van de tricuspidaal
insufficiëntie die turbulent (kleurenpallet) is.
RV: Rechter ventrikel; RA: rechter atrium
LAV klep (mitraal klep) stenose
In principe kan dit tot een holodiastolische
souffle leiden op de linker thorax wand,
maar het is dermate zeldzaam dat hier niet
nader op in zal worden gegaan.
IVd3 Systolische bijgeluiden hoorbaar op
de rechter thoraxwand
Rechter atrioventriculaire klep
(RAV=tricuspidaalklep) insufficiëntie
Souffles op de RAV klep komen veel voor.
Tricuspidaal klep insufficiënties worden
dan ook zeer frequent waargenomen bij het
paard maar zijn zelden de veroorzaker van
klinische afwijkingen. Meestal betreffen het
holosystolische of pansystolische souffles,
bandvormig van vorm, een intensiteit van
2/6 of luider en rauw of blazend van karakter.
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 64
Het punctum maximum ligt dan in de vierde
intercostaalruimte, een handbreedte boven
het olecranon, onder de M. triceps. Als een
klepprolaps eraan ten grondslag ligt is het
geluid eerder midden- tot eind-systolisch en
crescendo, 2/6 of luider en blazend of rauw
van karakter. Meestal is de insufficiëntie gering
tot matig en vertonen de paarden geen
klinische afwijkingen. Ernstige tricuspidaal
klep insufficiëntie kan leiden tot verminderd
presteren in takken van sport, die veel van
het uithoudingsvermogen vragen zoals renen
drafsport of hoger niveau samengestelde
wedstrijden. Het is niet uitzonderlijk dat
voor recreatie, spring-of dressuursport de
paarden nog functioneel zijn. Slechts zelden
is het een primaire oorzaak voor congestief
hartfalen of dood. Veel vaker komt ernstige
RAV insufficiëntie en bijkomende klinische
afwijkingen voor in het kader van ernstige
LAV insufficiëntie dat geleid heeft tot chronische
pulmonaal hypertensie, myocarditis
of andere oorzaken die tot algeheel hartfalen
hebben geleid. Klinisch is rechter hartfalen
gemakkelijk herkenbaar door de veneuze hypertensie
en veneuze overvulling, verhoogde
venepols, perifere oedemen, pleurale effusie,
congestie van de lever en het splanchnisch
vaatbed met als gevolg icterus, (milde) koliek
en wat dunnere mestconsistentie naast ascites.
Vaak worden geen klepafwijkingen gevonden
bij echocardiografisch onderzoek (fig.
24). Zelden worden verdikte kleppen, klepprolaps
of geruptureerde chordae tendinae of
slechts een enkele keer fladderende kleppen
waargenomen, zeker in vergelijking met de
LAV klep. Ook endocarditis laesies worden
veel vaker op de LAV en AO klep aangetroffen
tenzij het een endocarditis als gevolg van
een tromboflebitis betreft.
Om een indruk te krijgen van de ernst van
de insufficiëntie kan de maat van het rechter
atrium dienen. Echter hiervan is slechts
een indruk te krijgen door linker en rechter
atrium met elkaar te vergelijken in de zgn.
rechter parasternale 4 chamber view. Vanuit
deze positie moet het rechter atrium dan iets
kleiner tonen dan het linker atrium. Echter,
de atria als geheel zijn in deze positie niet in
beeld te brengen waardoor niet meer dan een
indruk kan worden verkregen (fig. 25). Normaliter
toont de rechter ventrikel zich als 1/3