Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

eder. De jet lengte en het jet oppervlakte
was wel groter dan bij de dieren zonder bijgeluiden,
dus bij de normale dieren.
Geconcludeerd kan worden dat een jet als
gevolg van een mitralis insufficiëntie zich
onderscheidt van fysiologische terugstroom
of flow door de timing van de jet ten opzichte
van de systole. In het geval van tricuspicaal
klep insufficiëntie hebben dieren
met een bijpassende souffle een langdurige
regurgitatie. In het geval van AO regurgitatie,
blijken souffles met een intensiteit van
3-5/6, jets te hebben met een grotere duur
dan de normale controle dieren. Het is belangrijk
zich te realiseren dat normale paarden
grote regurgiterende jets kunnen hebben
ter hoogte van de LAV kleppen en dus is het
niet altijd eenvoudig normale dieren te onderscheiden
van dieren met kleplekkages,
laat staan de klinische betekenis ervan in
te schatten. Een grondige evaluatie van de
overige hartcompartimenten op eventuele
compensatoire veranderingen is hierbij vaak
doorslaggevend. Daarnaast is aangetoond
dat tricuspidaal insufficiëntie, een hogere
LV massa, en linker ventrikel internal diameter
in diastole (LVIDd) een aanpassing is
aan een combinatie van aerobe en anaerobe
training. Cardiale adaptaties inclusief linker
ventrikel adaptaties hangen af van type training,
duur en intensiteit.
Kwantificatie van klepregurgitatie.
De luidheid van de souffle correleert (meestal,
maar niet altijd) goed met de ernst van
de insufficiëntie, hetgeen betekent dat graad
1-2/6 souffle als richtlijn niet ernstig zullen
zijn terwijl souffles met een intensiteit van
4-6/6 eerder van betekenis zullen zijn. Een
jet veroorzaakt door AV insufficiënties die
minder dan 10 % het atrium vult, wordt beschouwd
als minimaal. Een souffle met een
intensiteit van 3/6 kan dus vallen in beide
categorieën. Tevens is het mogelijk dat luide
souffles (4/6) niet gepaard gaan met relevante
regurgitaties en ook komen situaties
voor waarbij paarden een milde (2/6) souffle
hebben terwijl er sprake is van aanwijzingen
voor congestief hartfalen. Daarnaast zijn er
diverse studies gepubliceerd die geen directe
associatie aantonen tussen souffles, insufficiëntie
en prestatie.
Over het algemeen wordt de mate van regurgitatie
gekwantificeerd door het meten van
de jet area, breedte, lengte en duur van de regurgiterende
jet met kleuren Doppler. Daarnaast
kan spectraal Doppler een aanvullende
waarde hebben. Echter, veel factoren hebben
invloed op de metingen zoals verschillen in
haemodynamische toestand van het paard,
settings van de machine, zoals gain, transducer
frequentie, sector hoek, frame rate
en puls repetition setting. Bijvoorbeeld, een
lage gain setting kan leiden tot een afname
van de gemeten regurgitatie. Een hogere
hartfrequentie gaat o.a. samen met een verhoogde
bloedstroom door het hart en veranderde
contractiliteit en vele andere veranderingen
waardoor er beïnvloeding optreedt
van de te meten jet. De kans op het missen
van een regurgitatie hierdoor zou groter zijn
bij hogere hartfrequenties. Aan de andere
kant kan echografisch onderzoek, uitgevoerd
direct na arbeid, (opgevoerd tot uitputting of
tot hartafwijkingen optreden) subklinische
hartafwijkingen helpen detecteren. Of, en in
hoeverre klepinsufficiënties zullen leiden tot
klachten zoals verminderd presteren hangt
af van welke klep lekt, of en wat voor klepafwijkingen
aanwezig zijn, de grootte van de
regurgiterende jet, de mate van adaptatie en
van volume overload van het hart als gevolg
van de lekkage.
Indicaties voor het uitvoeren van een echocardiografisch
onderzoek
Omdat in wel 58% van de paarden functionele
systolische bijgeluiden hoorbaar zijn volgens
onderzoek uit 2000, is het soms lastig
voor de practicus uit te maken wat de betekenis
voor de (toekomstige) prestatie voor het
paard is. Daarnaast worden bij normale paarden,
waar bij auscultatie geen souffle te horen
is, regelmatig regurgitaties van kleppen met
kleuren Doppler waargenomen. In principe
is een echocardiografisch onderzoek geïndiceerd
in alle gevallen waarbij er klachten
zijn die betrekking kunnen hebben op afwijkingen
van het circulatie apparaat en er een
souffle gehoord wordt met een intensiteit van
3/6 of luider. Indien er duidelijk circulatoire
klachten zijn en de intensiteit van de souffle
is toch niet luid, is ook voor deze paarden een
echo geïndiceerd. Verder, als er sprake is van
pathologische ritmestoornissen en er klachten
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 41