Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum
Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum
Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
[Figuur 31.] Conversie naar sinus ritme tijden<br />
een kinidine behandeling.<br />
Legenda: Atrium flutter voorafgaande aan<br />
conversie naar sinusritme ( laatste complex)<br />
arbeidsintolerantie zowel bij cardiovasculair<br />
minder belastende takken van sport zoals<br />
in de dressuur of springsport als bij military<br />
paarden, waar meer gevraagd wordt van<br />
cardiac output tijdens de cross. Een aantal<br />
dieren vertoont acuut verminderd presteren<br />
tijdens het werk, sommigen vertonen longbloeden<br />
bij arbeid op het moment dat ze in de<br />
aritmie geraken. Andere klachten waarmee<br />
dieren worden aangeboden, kunnen milde<br />
koliek, ataxie of collaps tijdens het werk<br />
zijn. De pathofysiologische verklaring voor<br />
het optreden van longbloeden zou zijn, dat<br />
de linker atriumdruk toeneemt door de onvolledige<br />
lediging van het atrium,waardoor<br />
de pulmonale druk toeneemt en de kleinere<br />
haarvaten knappen.<br />
Het klinisch onderzoek toont een onregelmatige<br />
onregelmatigheid van het hartritme bij<br />
een normale gemiddelde frequentie, een inequale<br />
pols en soms een wisselend verhoogde<br />
venepols met een bi- in plaats van trifasische<br />
golfvorm. De verhoogde venepols is het gevolg<br />
van een atriumcontractie terwijl de AV<br />
kleppen dicht zijn. Omdat het hartritme erg<br />
onregelmatig is, zal de frequentie liggen tussen<br />
de 28 en 50 slagen per minuut. Het is<br />
daarom realistischer een range aan te geven<br />
en de frequentie over een langere periode te<br />
tellen.<br />
De intensiteit van de harttonen is meestal<br />
wisselend. Dit in tegenstelling tot een fysiologische<br />
sinusaritmie, die als enig afwijking<br />
van het circulatie onderzoek een onregelmatige<br />
onregelmatig ritme kent. De diagnose<br />
kan bevestigd worden middels een ECG<br />
waarbij de P toppen vervangen zijn door fibrillatie<br />
golven (f-waves) die in een frequentie<br />
van rond de 300/ min fibrilleren (fig. 9).<br />
Het R-R interval is wisselend van lengte en<br />
onregelmatig onregelmatig omdat het depolariseren<br />
van de AV-knoop nu willekeurig<br />
optreedt, afhankelijk van wanneer de atri-<br />
umgolf in staat is de AV-knoop te activeren.<br />
Als de atriumfibrillatie gepaard gaat met een<br />
gemiddelde hartfrequentie van meer dan 60<br />
slagen/minuut moet hartfalen worden uitgesloten.<br />
Indien de gemiddelde frequentie<br />
onder de 20 slagen per minuut is moet een<br />
bijkomende conductieverstoring uitgesloten<br />
worden. Indien de AF een consequentie<br />
is van een vergroot atrium door AV insufficiëntie<br />
zal een bijhorende luide holosystolische<br />
souffle te horen zijn. In het geval van<br />
CHF in combinatie met AF zullen klinische<br />
afwijkingen passend bij linker en of rechter<br />
hartfalen waarneembaar zijn. Controle van<br />
serum elektrolyten, cardiale isoenzym activiteit,<br />
cTN1 en echocardiografisch onderzoek<br />
en eventueel een 24 uurs ECG en ECG<br />
tijdens arbeid zijn nodig om een eventuele<br />
oorzaak te achterhalen en te behandelen.<br />
Omdat de atriumcontractie niet volledig en<br />
geordend bijdraagt aan de ventrikel vulling<br />
is de FS meestal lager dan normaal. Echografisch<br />
onderzoek is daarom altijd geïndiceerd,<br />
zeker als behandeling overwogen wordt, gezien<br />
eventuele bijwerkingen van de anti-aritmica<br />
op inotropie. Daarnaast is het van belang<br />
de morfologie van het hart te evalueren<br />
gezien de etiologie van AF (zie hierboven).<br />
Prognose:<br />
<strong>Paard</strong>en zonder klinische klachten hoeven<br />
niet perse behandeld te worden. AF zelf zal<br />
niet leiden tot hartfalen. Ook onder algehele<br />
anesthesie blijft de cardiovasculaire functie<br />
op peil. Als elektrolyt imbalans de oorzaak<br />
is van de AF is correctie hiervan voldoende<br />
als het paroxysmale AF betreft. In ieder geval<br />
kan 48 uur worden afgewacht of spontane<br />
conversie optreedt, ook in het geval van<br />
AF secundair aan door digestie afwijkingen<br />
geïnduceerde elektrolyt afwijkingen. Voor<br />
paarden die klinische klachten ondervinden,<br />
geldt dat de prognose voor conversie naar<br />
een sinusritme zeer gunstig is met een succes<br />
percentage van boven de 90% voor de medicamenteuze<br />
behandeling (kinidine sulfaat<br />
per os eventueel aangevuld met digoxine per<br />
os). Voorwaarde voor dit hoge succespercentage<br />
is evenwel het afwezig zijn van klinisch<br />
relevante cardiale afwijkingen en het bestaan<br />
van de AF korter dan 4 maanden (dit in verband<br />
met de elektrische remodellatie als gevolg<br />
van de AF zelf). De kans op recidief ligt<br />
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 75
Change language