Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

hypoxaemie en cyanose (zgn. Eisenmenger’s
fysiologie).
Zelfs bij uitsluitend een geringe cardiomegalie
maar verder geen bijkomende hartafwijkingen
anders dan een klein defect, kunnen
de meeste paarden goed presteren als sportpaard,
zelfs als renpaard of in de endurance.
Een defect kleiner dan 2.5 cm in doorsnede,
met een flowsnelheid van de shunt van meer
dan 4 m/s, geen of weinig AO prolaps in het
VSD en geen of weinig AO insufficiëntie
heeft een goede prognose voor de sport en
een normale levensverwachting. Echter, is er
sprake van een groter defect (> dan 3.5 cm
doorsnede en flow snelheid door het defect
heen van minder dan 4m/s) dan is het risico
op ernstige cardiomegalie, AO basis prolaps,
RV hypertrofie of pulmonale hypertensie hoger
en is de prognose voor sportpaard of überhaupt
overleven ongunstig. Paarden met een
defect van 2.5-3.5 cm diameter kunnen nog
wel voldoen als recreatie paard of laag niveau
sportpaard, maar hebben wel een beperkte
maximale arbeids prestatie. Ook in geval van
bijkomstige AO klep prolaps of AO klep insufficiëntie
is de prognose ongunstiger omdat
de LV volume overload verder toeneemt.
Hoewel er geen erfelijke basis is vastgesteld
raden sommige auteurs het fokken met paarden
met een VSD af, zeker als het een Arabier
betreft, gezien de hogere incidentie die
aanwezig zou zijn in dit ras. Indien er sprake
is van secundair AF en of CHF is symptomatische
therapie met furosemide, digoxine
en een ACE inhibitor geïndiceerd als men
het paard wil proberen te behouden. Paarden
met complexe congenitale aandoeningen,
waarbij het VSD er onderdeel van uitmaakt,
presteren over het algemeen slecht en/of
hebben een ongunstige levensverwachting.
Tetralogie/Pentalogie van Fallot
In de tetralogie, zoals hiervoor vermeld, is er
sprake van 4 kenmerken die bepalend zijn:
namelijk een VSD, in meer of mindere mate
dextro positie van de Aorta, pulmonaal stenose
en rechter ventrikel hypertrofie. Indien
de subvalvulaire stenose van de rechter uitstroomopening
niet aanwezig is of beschreven
wordt is er eigenlijk geen sprake van een
echte tetralogie. Een pentalogie met daarbij
ook nog een atrium septum defect is ook be-
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 90
kend bij het paard. De weerstand in de PA
kan hoger zijn dan de weerstand van de systemische
circulatie waardoor een aanzienlijke
hoeveelheid bloed vanuit de rechter ventrikel
door het VSD de AO instroomt. De voornaamste
shunt richting is dan van rechts naar
links omdat gedurende de systole het bloed
de verplaatste AO binnenkomt van zowel
linker als rechter ventrikel. Als de pulmonaal
stenose echter gering is, valt de rechts links
shunt mee. De prognose is afhankelijk van de
mate van PA stenose en grootte van het VSD.
Klinische diagnose:
Vaak is er een luide 5-6/6 pansystolische
souffle hoorbaar met het punctum maximum
op de PA. Arbeidsgerelateerde cyanose komt
voor als er een forse rechts links shunting
optreedt, maar in rust komt het zelden voor.
Arteriële hypoxie en in zeldzame gevallen
polycytaemie als gevolg hiervan komen voor
in ernstige gevallen. De meeste paarden met
een tetralogie halen de 5 jaar niet hoewel er
twee gevallen bekend zijn die pas op 7 en 8
jarige leeftijd dood gingen met cyanose en
congestief linker hartfalen.
Atrium septum defect
Atrium septum defecten zijn zeldzaam bij
het paard. Het kan, maar hoeft niet per se
zijn oorspong te hebben in een niet gesloten
Foramen ovale. Vaak bestaat het in combinatie
met complexe congenitale afwijkingen
zoals een tricuspidaal-of pulmonaal atresie
maar het kan als enkelvoudige afwijking
voorkomen. In het laatste geval kan het geen
klinische betekenis hebben en ook niet tot
bijgeluiden leiden omdat er bijna geen flow
tussen linker en rechter atrium bestaat als gevolg
van de geringe drukverschillen tussen
beiden. Het is echter niet onmogelijk, dat bij
een groot defect er zoveel flow van links naar
rechts gaat, dat het gevolg een RA en RV volume
overload wordt met een overbelasting
van pulmonale circulatie. In dat geval kan
atrium fibrillatie als complicatie optreden.
Tricuspidaal klep atresie
De atresie is vooral beschreven bij Arabieren
en Engelse volbloed veulens. Het is een
complexe congenitale aandoening waarbij
de rechter AV klep orifice ontbreekt. Daarbij
hoort dan ook het bestaan van een patente