Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

More documents

Recommendations

Info

den gemaakt tussen regurgitatie zonder klep en morfologie afwijkingen en die met anatomische veranderingen. In Duits onderzoek bij rijpaarden, aangeboden met hartafwijkingen, werd 24% LAV insufficienties vastgesteld. 7 % had alleen een AO insufficiëntie en 5% alleen een RAV insufficiëntie. Veelal hadden paarden lekkages op meerdere kleppen. ECG onderzoek: Een ECG is niet behulpzaam bij het vaststellen van hartvergroting omdat bij het paard de depolarisatie van het linker ventrikel explosief gebeurt door de wijde verspreiding van de Purkinje vezels door het myocard. De veranderingen moeten hierdoor behoorlijk groot zijn voordat het ECG dit detecteert. Wel kunnen ventriculaire extrasystolen of ventriculaire tachycardie (in episodes of persisterent) bijkomende myocard pathologie aangeven. Tevens kan een S-T segment depressie waargenomen worden bij paarden als teken van myocard ischaemie, bijvoorbeeld in het geval van een bijkomende chordae tendinae ruptuur. Echocardiografisch onderzoek: Echografisch onderzoek wordt gebruikt om de waarschijnlijkheidsdiagnose te bevestigen maar vooral om semikwantitatief de grootte van de lekkage vast te stellen, de morfologische adaptaties aan de lekkage en om een prognose te formuleren. Spectraal en kleurendoppler worden toegepast om de grootte en lokalisatie van de regurgiterende jet in kaart te brengen. Een kleine kortdurende jet die slechts tot kort achter de kleppen waarneembaar is, is een fysiologische bevinding en geen teken van subklinische klepafwijkingen. De regurgiterende jet ten gevolge van mitralis insufficiëntie is vergelijkbaar in lengte, breedte, oppervlak en timing, maar duurt langer. Jets zonder klinische betekenis kunnen alleen net achter de klep waargenomen worden. Als minder dan 1/3 van de jet het atrium instroomt wordt de regurgitatie geklassificeerd als mild, als het tot 1/3 het atrium vult, als matig, en ernstig als de terugstroom meer dan de helft van het atrium vult. Bij betekenisvolle regurgitatie is tevens het LA (>13.5 cm) en LV (einddiastolische linker ventrikel diameter (>12.5 cm)) verwijd. De EPSS is tevens toegenomen door de LV ver- D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 96 wijding. De mate van vergroting hangt wel af van de hoeveelheid lekkage en duur van het teruglekken. Het afronden van de linker ventrikel apex is suggestief voor linker ventrikel overload. Verhoogde intra-atriale druk toont zich echografisch als een afgerond voorkomen van het atrium en het uitpuilen van het inter-atriale septum naar rechts. Een teken van pulmonale hypertensie is dilateren van de PA waarbij deze groter in diameter is geworden dan de diameter van de AO met als klinisch risico plotseling ruptureren en acute dood. Een AO diameter, die kleiner dan normaal is, wordt geassocieerd met een verminderde ventriculaire output en linker hartfalen. Indien een vergroot LV volume samengaat met een normaal of lage FS is dit een teken van slechte myocard contractiliteit omdat op basis van het bekende Frank Starling mechanisme de FS juist omhoog moet gaan bij matige of ernstige ventrikel overvulling. Dit als gevolg van matige of ernstige kleplekkage door het vergrote ventriculaire volume en verminderde afterload. Prognose: Onderzoek naar mortaliteit en oorzaak van sterfte bij meer dan 1100 paarden en pony’s van middelbare leeftijd en oudere dieren toonde aan dat er 4 jaar later geen verschil in mortaliteit was tussen dieren met en zonder LAV insufficiëntie. Wel hadden kleinere paarden (Engelse volbloeden, Arabieren, Hackneys) een hoger risico op LAV insufficiëntie dan kleine ponies (shetlanders, welsh pony’s) (OR van 2.33) en oudere dieren iets meer kans dan jongere (OR 1.07). Meerdere onderzoeken bij rijpaarden naar voortgang, 2 tot 11 jaar na initiëel onderzoek, liet zien dat bij geringe tot matige afwijkingen hooguit een slechts geringe verslechtering gezien werd. Daarnaast was de conclusie dat zelden klinische verslechtering gezien werd in deze periode. Tevens was dit, indien het optrad, onafhankelijk van de duur van de aandoening. De echografische veranderingen (dilatatie LV en of LA) over deze lange periode bleken klinisch niet relevant. In deze studie had de progressie van kleplekkage geen enkele correlatie met leeftijd en prestatie, hetgeen overeenkomt met de studies bij dravers en renpaarden naar de relatie kleplekkage en prestatie waarbij ook geen correlatie bleek te
estaan. Belangrijk is zich te realiseren dat bij een combinatie van aerobe en anaerobe training LAV (en RAV) lekkage in het kader van (eccentrische) hypertrofie voorkomt en het lijkt een fysiologische adaptatie aan training te zijn. Al met al is de prognose afhankelijk van de oorzaak, de ernst van de kleplekkage, de mate van verwijding van de ventrikel en de myocard contractiliteit. Zolang de mate van lekkage niet meer dan matig is en de afmeting van het atrium en de ventrikel normaal of gering verwijd is, zal verslechtering zeer langzaam gaan en jaren gaan duren; zeker als er geen klepafwijkingen zijn. Degeneratieve kleplaesies zullen samen gaan met onbetekenende tot ernstige lekkage die langzaam erger wordt over enkele tot meerdere jaren. Flapperende kleppen of chordae tendinae rupturen, die aan de lekkage ten grondslag liggen, gaan vaak gepaard met degeneratieve klepafwijkingen. Als de chordae afkomstig zijn van de septale of vrije wand klep, dan zal vaak acute ernstige mitralis insufficiëntie en congestief hartfalen het gevolg zijn, door de acute volume overload van LA en LV. Een ruptuur van de chordae van een accessoire klep leidt eerder tot een milde tot matige klepinsufficiëntie, die langzaam erger wordt over een paar jaar. Endocard afwijkingen met aorta klep insufficiëntie als gevolg Een lekkende AO klep komt veel voor bij paarden ouder dan 10 jaar en is meestal het gevolg van endocardiose. Het bijgeluid is 1-4/6 holodiastolisch decrescendo met het punctum maximum in de vierde linker intercostaalruimte of eventueel ter hoogte van de rechter hartebasis. Vaak is het karakter van het geluid muzikaal of toeterend als gevolg van het vibreren van de kleppen door de terugstroom. Vaak waaiert het geluid uit richting de apex. Een enkele keer is de diastolische souffle rechts in de vierde intercostaal ruimte haast beter te horen dan links. Sommige paarden kunnen ook grote lekkages goed aan en tonen geen klinische afwijkingen. Een bonzende steile pols en linker ventrikel overload zijn tekenen van een ernstige AO insufficiëntie. Door de polskwaliteit te beoordelen simultaan met het optreden van de souffle kan klinisch vrij makkelijk een diastolische souffle waargenomen worden. De linker ventrikel overload geeft aanleiding tot een verhoogde systolische bloeddruk, terwijl het snelle drukverval van bloed in de AO gedurende de diastole een lage diastolische bloeddruk geeft met als gevolg een klinisch waarneembare steile pols. Het gevolg is een verhoogde hoeveelheid bloed dat het linker ventrikel moet wegpompen. Dit toegenomen bloedvolume in de linker ventrikel leidt tot een verhoogde contractiliteit volgens het Frank Starling principe. Dus bij een AO insufficiëntie met een normale ventrikel functie verwacht je een hoger dan normale FS. Echter, als de verwijding te extreem is, vermindert de contractiliteit (FS) waardoor de FS normaliseert (30-40%). Hoewel de waarde dan binnen de referentiewaarde valt is dit in deze situatie toch een pathologische toestand. Daarbij kan de volume overload leiden tot dilatatie van de annulus van de LAV klep met als gevolg secundair mitralis insufficiëntie. Deze dilatatie kan op zijn beurt weer leiden tot scheuren van de chordae tendinae waardoor er verdere verslechtering optreedt. Indien de AO insufficiëntie samen gaat met een mitralis insufficiëntie is de prognose meestal ongunstig, omdat deze laatste meestal progressief verloopt met als gevolg linker hartfalen. Echocardiografisch onderzoek: Degeneratieve laesies van de AO kleppen zijn zichtbaar als verdikte plekken met een toegenomen echodensiteit maar niet altijd worden klepafwijkingen gezien. Matige tot ernstige AO lekkage leidt tot een linker ventrikel volume overload. Echografisch is dit waarneembaar als een toegenomen eind diastolische linker ventrikel diameter (> 12.5 cm). Een dilatatie van de linker uitstroom opening verklikt zich middels een toegenomen septal to E-point afstand (EPSS) van meer dan 1.0 cm. Deze meting geeft een indruk van de kleppositie in geopende toestand ten opzichte van de ventrikelwand en is daarmee tevens een maat voor verwijding van de ventrikel. Als er tevens een linker ventrikel dilatatie plaatsvindt, wordt het interventriculaire septum en de linker ventriculaire vrije wand dunner. Een verhoogde FS is initieel het gevolg tenzij er, net zoals bij de LAV insufficiëntie, een myocardiale dysfunctie optreedt. D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 97
Page 1 and 2:
PERIODIEK TIJDSCHRIFT ACHT EN VIJFT
Page 3:
Cardiologie Paard Door: Inge D. Wij
Page 6 and 7:
mers niet ook aandacht aan diagnost
Page 8 and 9:
VIc1 (Idiopathische)Pericarditis VI
Page 10 and 11:
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 8 St
Page 12 and 13:
p max: punctum maximum RAV: rechter
Page 14 and 15:
I Embryologie en anatomie Ia Embryo
Page 16 and 17:
[Figuur 1a.] Het paardenhart, linke
Page 18 and 19:
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 16
Page 20 and 21:
ferente arteriolen van de glomerulu
Page 22 and 23:
[Figuur 2.] Geleidingsweefsel hart
Page 24 and 25:
dit beschouwd worden als niet relev
Page 26 and 27:
ß-1-adrenerge receptoren verantwoo
Page 28 and 29:
terend volledig geblokkeerd op het
Page 30 and 31:
III Klinisch onderzoek IIIa Lichame
Page 32 and 33:
op alle kleppen met punctum maximum
Page 34 and 35:
[Figuur 10.] Enkelvoudige supravent
Page 36 and 37:
dravers of bij renpaarden op de lop
Page 38 and 39:
(de ziekenwagen bevindt zich recht
Page 40 and 41:
[Figuur 17.] E-point to septal sepa
Page 42 and 43:
Eenvoudig, betrouwbaar en stabiel -
Page 44 and 45:
zijn van verminderd presteren zonde
Page 46 and 47:
naast studies waarbij de dravers la
Page 48 and 49: geïnduceerde perfusie stoornis van
Page 50 and 51: zogenaamde Fick principe en is gele
Page 52 and 53: digingen van het myocard. Hartkathe
Page 54 and 55: D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 52
Page 56 and 57: [Figuur 19.] De gevolgen van excent
Page 58 and 59: autonome systeem. Het is een potent
Page 60 and 61: kg LG elke 12 uur per os. Incidente
Page 62 and 63: Voor paarden die gek worden van zom
Page 64 and 65: [Figuur 22.] Minimale aorta (AO) in
Page 66 and 67: komt de ultrasound beam het meest p
Page 68 and 69: kanalen. Het verlies van functionel
Page 70 and 71: ventrikelfunctie garanderen die min
Page 72 and 73: XDR2 - De familie is compleet! XDR2
Page 74 and 75: corticosteroïden zoals dexadreson
Page 76 and 77: alsnog niet tot klachten leidt maar
Page 78 and 79: onder deze voorwaarden lager dan 15
Page 80 and 81: Prognose: Omdat bij hogere frequent
Page 82 and 83: [Figuur 37.] Derde graads atriovent
Page 84 and 85: kade (bijvoorbeeld een derde graads
Page 86 and 87: gegeven wordt. Het succespercentage
Page 88 and 89: Quinapril ACE inhibitor 120 mg/500k
Page 90 and 91: Vb Voorbeelden van congenitale aand
Page 92 and 93: hypoxaemie en cyanose (zgn. Eisenme
Page 94 and 95: diastolische souffle vermindert of
Page 96 and 97: Uw nieuwe aanspreekpartner voor die
Page 100 and 101: Door de toegenomen bloedstroom in d
Page 102 and 103: klep is de klep prolaps, waarbij de
Page 104 and 105: 2 SOORTEN DERMATITIS ONTELBARE HOND
Page 106 and 107: zig. De eerste harttoon is hoorbaar
Page 108 and 109: Harttamponade Een situatie die hart
Page 110 and 111: VII Vaatwand afwijkingen VIIa Aneur
Page 112 and 113: een veel voorkomende aandoening bij
Page 114 and 115: Vasculitis door fotosensibiliteit D
Page 116 and 117: Een studie is bij het paard uitgevo
Page 118 and 119: FELIMAZOLE ® , dé medicinale beha
Page 120 and 121: en milt per unit lichaamsmassa dan
Page 122 and 123: wandstress met als gevolg een grote
Page 124 and 125: n Benaming: DOMOSEDAN GEL ® 7,6 mg
Page 126 and 127: vond helaas niet plaats om de betek
Page 128 and 129: elatief overmatig hoge HF optreden
Page 130: tion in thoroughbred race-horses: E
show all

Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?