Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

[Figuur 22.] Minimale aorta (AO) insufficiëntie
Legenda: Op de afbeeldig is een heel kleine
regurgiterende jet te zien, die net achter de
kleppen het linker ventrikel in stroomt. LA:
linker atrium; LV linker ventrikel; RV rechter
ventrikel
lel met de jet moet komen om een juiste meting
uit te voeren. Het is dus erg lastig een
correcte meting uit te voeren. Niet alleen bij
pulse wave Doppler maar ook bij kleurendoppler
kan het lastig zijn de regurgiterende
flow goed in beeld te krijgen. Het risico van
echografisch onderschatten van de jet grootte
of missen ervan is dan ook reëel. Ook als de
flow langs de wand van het atrium op loopt in
plaats van het atrium zelf in te schieten, kan
de jet kleiner lijken dan hij in werkelijkheid is.
De mate van lekkage, de LA afmeting en de
mate van LV volume overload vormen de basis
waarop een beslissing omtrent risico’s op
klinische problemen getracht wordt te formuleren.
Men moet er op bedacht zijn dat, indien
er een matige tot ernstige regurgitatie gezien
wordt, met een normale morphologie van het
hart en omvang, er heel goed sprake kan zijn
van een acute lekkage waarop het hart zich
nog niet heeft aangepast. In het geval van
matige ventrikeldilatatie en volume overload
gaat de situatie meestal over meerdere jaren
langzaam achteruit, tenzij er sprake is van
acute ernstige lekkage, bijkomende myocard
afwijkingen, gescheurde chordae tendinae of
fladderende kleppen.
Stenose van AO of PA
De meeste systolische bijgeluiden op het
klepgebied van AO of PA worden veroorzaakt
door fysiologische flow als gevolg van
hoorbare turbulentie op plekken met een
hoge uitwerpsnelheid. Aorta stenose bij het
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 62
paard, net als pulmonaal stenose, is een zeer
zeldzaam congenitaal defect dat voorkomt in
combinatie met complexe congenitale afwijkingen.
Soms komt het voor als gevolg van
vegetatieve kleplaesies door bacteriële endocarditis.
Vaker komt een relatieve pulmonaal
stenose voor, namelijk in het kader van VSD,
door de relatief toegenomen bloedaanvoer
in de pulmonale arterie als gevolg van de
links-rechts shunt. Indien een holo-of pan-
systolische bandvormige crescendo souffle
met punctum maximum op de PA in combinatie
met een rauwe bandvormige pansystolische
souffle met maximale intensiteit
op de rechter AV klep wordt geausculteerd
bestaat er een sterke klinische verdenking op
een VSD
IVd2 Diastolische bijgeluiden hoorbaar op
de linker thoraxwand
Aorta insufficiëntie
Het geluid van een AO insufficiëntie kan variëren
in intensiteit van 1-6/6. Meestal is het
een decrescendo geluid dat muzikaal klinkt.
De oorzaak zijn degeneratieve veranderingen
aan de kleppen die gaan optreden bij wat oudere
paarden vanaf een leeftijd van een jaar
of 10. Echter, bij jonge paarden wordt toch
regelmatig een AO insufficiëntie gevonden.
AO regurgitatie verslechtert meestal erg
langzaam en slechts zelden is het een oorzaak
voor congestief hartfalen of erger. AO klep
prolaps of fenestraties zijn andere oorzaken
van klepinsufficiëntie en verslechteren niet
of langzaam. Omdat de jet het sterke ventrikel
in lekt, kan het hart het over het algemeen
vrij goed opvangen. Indien de regurgiterende
jet deze opvang capaciteit te boven gaat, zal
myocard falen optreden terwijl de toename
van ventrikel omvang en uitrekken van de
mitralis annulus zal leiden tot LAV kleplekkage.
Dit wordt nogal eens gezien als de
oorzaak van de AO insufficiëntie fladderende
kleppen zijn. Ook als bacteriële endocarditis
de oorzaak is, treedt bovenstaande situatie
vaker op. De polskwaliteit is een goede indicator
voor de mate van lekkage omdat een
steile pols forse lekkage en linker ventrikel
overload impliceert. Omdat in de diastole
de coronair vaten gevuld worden zal bij een
relevante AO insufficiëntie de perfusie van
het hart benadeeld kunnen worden. Dit kan