Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

digingen van het myocard. Hartkatheterisatie
van linker en rechter ventrikel tijdens arbeid
zou niet leiden tot een verhoging van de cardiale
isoenzymen hoewel er wel meer aritmiën
werden vastgesteld in vergelijking met de controle
groep. Haemodynamische details van
ritmestoornissen en milde myocard afwijkingen
kunnen met de techniek in beeld gebracht
worden. Onder klinische omstandigheden
wegen de voordelen van deze techniek boven
echocardiografisch onderzoek niet altijd op
tegen de risico’s bij een individueel dier, hetgeen
investering in de techniek remt. Vanzelfsprekend
wordt in onderzoeksinstituten, die
zich richten op de cardiologie en of anesthesiologie,
deze techniek wel ingezet om details
te verkrijgen over hartfunctie, cardiac output
en werking van medicijnen of anaesthetica.
IIIf Cardiale markers
Atrial Natriuride Peptide (ANP)wordt uitgescheiden
door het myocard na rek van
het myocard als gevolg van volume of druk
overload. Het heeft een natriuretisch, diuretisch
en vasodilatatief effect en beoogt
de bloeddruk en plasma volume omlaag te
brengen. Bij de mens bestaat een positieve
correlatie met gemiddelde PA druk en pulmonale
capillaire “wedge pressure”. Het is
100% homoloog aan het humane peptide en
kan dus gemeten worden met een humane
radioimmuno-essay. Controle paarden hadden
een plasma ANP concentratie van 20 ±
6 pg/ml die niet significant verschilde met
de 28 ± 17 pg/ml van paarden met een LA
dilatatie (range 13.6-16.4 cm) en LV dilatatie
(13.6-15.6 cm). Er is bij het paard dan ook
nog geen correlatie met klepregurgitatie,
LA of LV diameter of opgetreden atrium fibrillatie
aangetoond.
B type Natriuride Peptide (BPN) is een regulerend
eiwit hormoon dat voornamelijk
gemaakt wordt door het myocard van het
ventrikel. Hoewel de bloedconcentratie ervan
van vele factoren afhankelijk is, waaronder
geslacht en leeftijd, en bij diverse
aandoeningen gaat verhogen in het bloed, is
het humaan een zeer accurate prognostische
parameter gebleken bij myocardschade. Als
het ventrikel dilateert en er druk overload
optreedt wordt BNP uitgescheiden. Daarom
is het een indicator voor ventriculaire wand
stress en weefsel hypoxie en niet zozeer een
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 50
indicator voor celschade. Humaan is het een
veel gebruikte marker voor linker ventrikel
dysfunctie en hartfalen. Het bleek van groot
nut om cardiale van respiratoire dyspneu
te onderscheiden en is daarmee zeker bij
de kat interessant. Het geeft meer korte en
lange termijn prognostische informatie dan
de linker ventrikel ejectie fractie metingen
bij mensen met acute coronaire problemen
en myocardiale infarcten. Diverse vormen
en precursors bestaan. De immunologische
gemeten N- terminal fragment pro-BNP
(precuror moleculen) essay, die gebruikt
wordt bij gezelschapsdieren, is nog niet ideaal
maar toch lijkt BNP als biomarker ook
voor deze diersoorten geschikt. Misschien
dat de ratio BNP/pro-BNP geschikter zal
blijken als indicator van hartfalen. De diagnostische
waarde ervan bij het paard is nog
niet duidelijk.
C reactief proteine (CRP) is een acute fase
eiwit dat geproduceerd wordt in respons
op acute schade, infectie of andere inflammatoire
stimuli. Verhoogde concentraties
treden humaan op bij acute coronaire problemen
en zouden een voorspellende waarde
hebben over mortaliteit hoewel BNP
humaan een betere voorspellende waarde
heeft.
Cardiac troponine I (cTnI) is een zeer specifieke
en gevoelige marker voor myocardschade
in zoogdieren. Het is een myocardiaal
polypeptide dat na myocard necrose
leidt tot een verhoogde concentratie in het
perifere bloed. Normaliter is het eiwit betrokken
bij de actine–troponine interactie
tijdens contractie. Het bereikt een plateau
in het bloed na 12 uur, met een snelle initiele
stijging die 5-7 uur duurt. Aangezien de
halfwaarde tijd van CK –MB en LDH 1-2
korter is (24-36 uur aanwezig in circulatie
versus 4-14 dagen voor cTnI) en kruisreactiviteit
heeft met skeletspieren en de isoform
cTnI niet of niet substantieel voorkomt in
gladde spieren of dwars gestreepte spieren,
is het cTnI een bruikbaardere indicator voor
myocardschade gebleken.
Humane immuno-essays zijn bruikbaar gebleken
voor de bepaling ervan in paarden
plasma door de diersoort overschrijdende
structuur. Serum cTnI concentraties van
oudere (5-12 jaar) paarden in rust (weidegang)
waren gelijk aan die van jongere