Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

terend volledig geblokkeerd op het niveau
van de AV-knoop met als gevolg een P-top
zonder erna volgend QRS-T complex. Het
tweede graads AV blok wordt beschouwd als
een normaal mechanisme om de bloeddruk te
reguleren (fig. 6). De bloeddruk loopt namelijk
langzaam op tot het moment dat er een
slag uitvalt.
Meestal betreft het een Moblitz type I
(= Wenkebach blok) waarbij op het ECG een
geleidelijk verlengen van de P-Q tijd voorafgaat
aan het uitvallen van het QRS-T complex.
Indien een vierde hartetoon gehoord kan worden
is dit te herkennen bij auscultatie als een
langer wordend interval tussen de S4 en S1.
Een Moblitz type II AV blok wordt gekenmerkt
door een vast PQ interval. Meestal valt
één ventrikelcontractie uit maar soms gebeurt
dit twee keer achter elkaar. Vaak is er een vast
patroon in de uitval, bijvoorbeeld 1 op de 3
slagen die uitvalt of anderszins.
Een hooggradig AV blok valt onder de pathologische
blokken en zal daar aan de orde komen.
Diagnostiek
Bij auscultatie valt een regelmatige onregelmatigheid
op. De hartetonen volgen elkaar
regelmatig op tot het moment dat er een
slag uitvalt. Het uitvallen van de ventrikel-
contractie wordt dus herkend, terwijl in de
pauze die volgt de atriumcontractie wel
wordt waargenomen als een vierde harte-
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 26
toon. Tijdens het AV blok toont het ECG een
normale atriumcontratie in de vorm van een
normale P-top waarbij er geen bijbehorend
QRS complex volgt als gevolg van conductie
blokkade ter hoogte van de AV-knoop. Het
verschil tussen een Moblitz type I en II blok
is klinisch meestal niet waarneembaar. Een
fysiologisch AV blok wordt dus opgeheven
door arbeid of farmacologisch opheffen van
de vagotonie.
SA blok, sinus arrest.
Bij het paard echter is een SA blok één van de
veel voorkomende fysiologische ritmestoornissen.
Hierbij treedt een onderbreking van
het normale regelmatige hartritme op door het
uitvallen van een geheel P-QRS complex. Dit
is het gevolg van het blokkeren van de prikkelvorming
in de sinusknoop (fig. 7).
Diagnostiek
Bij auscultatie valt een regelmatige onregelmatigheid
op met regelmatige onderbreking
van het sinusritme door uitval van een ventrikelcontractie.
Omdat nu een gehele hartactie
uitvalt (P-QRS-T) is er niets te horen in
de pauze die volgt. De diastolische pauze is
hierbij gelijk of iets minder dan twee P-P intervallen.
Indien dit interval langer is wordt
het een sinusarrest genoemd. Bij een sinusarrest
kunnen venticulaire escape beats de verlengde
pauze doorbreken.
[Figuur 6.] Tweede graads atrioventriculair blok type I
Legenda: Na de derde P-top volgt geen QRS-T complex. De pauze tussen de tweede en derde R is
gelijk aan 2 keer het normale R-R interval.
[Figuur 7.] Sino-auriculair blok/ sinusarrest
Legenda: Na het eerste normale complex volgt gedurende een interval dat gelijk is aan ruim 3
R-R intervallen pas het volgende P-QRST-complex. Dus eigenlijk heet dit een “ sinus arrest”. Nb
de R-R intervallen zijn niet identiek in dit stukje ECG, dus strict genomen is er tevens even sprake
van een sinusaritmie.