Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum
Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum
Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
zig. De eerste harttoon is hoorbaar en wordt<br />
niet (altijd) gevolgd door een tweede harttoon.<br />
Bij voortschrijden van de situatie ontstaan<br />
symptomen van rechter hartfalen door de lage<br />
CO als gevolg van het linker hartfalen, zoals<br />
hypertensie, verhoogde venepols, ventraal<br />
oedeem, hydrothorax en eventueel pericard<br />
overvulling. Naast ventrikulaire aritmiën,<br />
zoals uni of multifocale VES of ventriculaire<br />
tachycardie kan ook AF voorkomen. Ook<br />
souffles kunnen voorkomen als gevolg van<br />
lekkage van de AV kleppen door dilatatie van<br />
de annulus fibrosus door het CHF. Een luide<br />
derde harttoon kan een indicatie zijn van<br />
ernstig volume overload. Indien bloed wordt<br />
afgenomen binnen 3 dagen na een insult kunnen<br />
de CK-MB en LDH-1 fractie verhoogd<br />
zijn. Leucocytose, verhoging van de ontstekingseiwitten<br />
en fibrinogeen en creatinine en<br />
uraemie kunnen optreden.<br />
Echocardiografisch kenmerkt dilatative cardiomyopathie<br />
zich door een linker ventrikeldilatatie<br />
met een verlaagde FS. De ventrikeldilatatie<br />
is in systole en diastole. Tevens<br />
bestaat een gedilateerd LA, verdunde wanddikte<br />
van het LV in combinatie met een verminderde<br />
FS. Tevens wordt een dys- of akinese<br />
van het myocard gezien. “Septum tot E<br />
point”(EPSS) is vergroot door de dilatatie en<br />
de verminderde CO. De AO diameter kan verkleind<br />
zijn door de verminderde CO en de PA<br />
kan vergroot zijn door pulmonale hypertensie.<br />
Echter, dit is niet specifiek.<br />
Vaak is een ventriculaire en atriale volume<br />
overload te zien als gevolg van lekkage van<br />
beide AV kleppen en PA. Daarnaast is vaak<br />
sprake van een slecht of afwijkend contraherend<br />
linker ventrikel, een kleiner dan normale<br />
AO, afwijkende beweging van de AO basis en<br />
een gedilateerde PA. Abnormale rechter ventrikel<br />
wand en interventriculaire septum bewegingen<br />
kunnen gezien worden als er rechter<br />
ventrikel myocarditis aanwezig is.<br />
Een ECG is niet behulpzaam bij het vaststellen<br />
van hartvergroting omdat bij het paard de<br />
depolarisatie van het linker ventrikel explosief<br />
gebeurt door de wijde verspreiding van<br />
de Purkinje vezels door het myocard. Wel<br />
kunnen ventriculaire extrasystolen of ventriculaire<br />
tachycardie ( in episodes of persisterend)<br />
myocard pathologie aangeven. Tevens<br />
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 104<br />
kan S-T segment depressie waargenomen<br />
worden bij paarden als teken van myocard<br />
ischaemie. Telemetrisch ECG tijdens arbeid<br />
kan ventriculaire dysfunctie aantonen die in<br />
rust niet te detecteren valt. Dit geldt ook voor<br />
echocardiografisch onderzoek, direct aansluitend<br />
aan arbeid. Hartkatheterisatie kan een<br />
verhoogde rechter atrium-, rechter ventrikel-,<br />
PA-, pulmonale capillaire wedge- en LV einddiastolische<br />
druk aan het licht brengen.<br />
Prognose:<br />
De prognose is afhankelijk van de primaire<br />
oorzaak en de staat waarin het paard wordt<br />
aangeboden. Daarnaast ook van het gebruiksdoel<br />
van het dier. Allereerst moet het lukken<br />
een levensbedreigende aritmie te corrigeren<br />
en het ventrikel ritme te beteugelen. Daarnaast<br />
hangt het ervan af of de symptomen van CHF<br />
kunnen worden opgevangen en verbeterd. Als<br />
er al sprake is van dilatatieve cardiomyopathie<br />
met CHF is de prognose niet gunstig. Indien<br />
de FS minder dan 20% is en blijft, is de prognose<br />
ook ongunstig. Langdurige en stress-<br />
loze (box) rust is dan geïndiceerd. Vanzelfsprekend<br />
kunnen paarden met pathologische<br />
aritmiën, CHF of alleen pulmonale hypertensie<br />
niet gebruikt worden.<br />
Monensin intoxicatie kan weken later nog<br />
aanleiding geven tot aritmiën als gevolg van<br />
fibrosering van het weefsel. Daarom is regelmatige<br />
hercontrole, het eerste jaar na de intoxicatie,<br />
geïndiceerd.<br />
Behandeling:<br />
Vaak kan een anti-inflammatoire/anti-infectieuze<br />
therapie in combinatie met symptomatische<br />
therapie met diuretica, zuurstof<br />
therapie, anti-aritmica positief inotrope en<br />
vasodilatatoire medicatie de levensduur in ieder<br />
geval tijdelijk verlengen. Afhankelijk van<br />
de primaire oorzaak, wens van de eigenaar en<br />
toekomstig doel van het paard kan besloten<br />
worden de therapie voort te zetten.<br />
Als anti-inflammatoire therapie is dagelijks<br />
dexamethason geïndiceerd in een dosering<br />
van 20 mg voor een 450 kg paard. Indien er<br />
sprake is van een infectieuze oorzaak moeten<br />
de nadelen ervan op het afweerapparaat<br />
afgewogen worden tegen de voordelen van<br />
de sterke ontstekingsremmende werking. Afhankelijk<br />
van de respons kan de dosering na<br />
enkele dagen gehalveerd worden en daarna
Change language