Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

CO metingen door middel van de Lithium
dilution methode ( Lidco of PiCCo monitor)
Deze methode is nog niet zolang geleden op
de markt gebracht met als doel de rechter
hartkatheterisatie te vermijden. Een kleine
bolus lithium chloride wordt geïnjecteerd in
een perifere vene, terwijl op een contante
snelheid uit een perifere arterie bloed afgenomen
wordt door een lithium specifieke elektrode.
Een lithium concentratie curve tegen
de tijd wordt automatisch gegenereerd en de
CO wordt berekend uit het oppervlak onder
de curve. Hierbij wordt er gecorrigeerd voor
het packed cell volume van rode bloedcellen
omdat lithium zich verspreid in het plasma,
terwijl de CO de hoeveelheid bloed dat rondgepompt
weergeeft en niet alleen plasma. De
Lithium dilution methode blijkt behoorlijk
accuraat te zijn en met de minder invasieve
“Lidco methode” is een praktischer CO meting
methodiek ter beschikking gekomen.
Nadelen zijn het verlies van bloedvolume, het
risico op lithium accumulatie bij herhaalde
dagelijkse metingen en de inaccuraatheid bij
de aanwezigheid van cardiale shunts.
CO metingen door middel van Doppler
echocardiografie
Door middel van doppler echocardiografie
kan zowel de richting als de snelheid van
de bloedstroom worden vastgesteld. 2D - en
kleurendoppler schept de mogelijkheid om
de beste plek en de beste positie te bepalen
om het gebied met de hoogste stroomsnelheid
te meten. Van het gebied van interesse wordt
vervolgens een snelheidscurve berekend. De
oppervlakte onder de snelheidcurve weerspiegelt
de hoeveelheid bloed die door het gebied
van interesse stroomt, gedurende 1 hartcyclus
en dit is op zijn beurt weer gerelateerd aan het
slagvolume. Vervolgens wordt de CO berekend
uit het oppervlakte onder de snelheids
curve, de oppervlakte van de dwarsdoorsnede
van de AO in systole, en de hartfrequentie
door de volgende formule:
CO = Oppervlakte onder de snelheidscurve
x oppervlakte dwarsdoorsnede
AOSys x Hartfrequentie.
Zowel trans-thoracale als transoesophageale
Doppler zijn toegepast bij het paard. Trans-
oesophageale metingen benaderen de ther-
modilutie methode, die als Gouden Standaard
geldt, beter door de meer optimale positionering
in verhouding tot de bloedstroom, die
transoesophageaal mogelijk is. Het Doppler
signaal is namelijk het meest accuraat als de
ultrasound beam zo optimaal mogelijk parallel
kan komen aan de te meten bloedstroom.
Om een meting als enigszins bruikbaar te
beschouwen mag de hoek met de te meten
stroom minder dan 20 graden zijn en dit is
niet altijd eenvoudig te verkrijgen. Is deze
hoek groter dan wordt de stroomsnelheid behoorlijk
onderschat. De transoesophageale
techniek is echter niet gangbaar bij het wakkere
dier omdat veel dieren het passeren van
de probe niet toelaten.
Het voordeel van de doppler metingen is dat
de techniek niet invasief is. Het nadeel is dat
het lastig is de juiste hoek te verkrijgen met
de stroom voor een correcte meting. Ook de
beweging van de Aortabasis richting transducer
gedurende de systole leidt tot een onderschatting
van de stroom snelheid. Verder is er
een vrij grote mate van variabiliteit van meting
tot meting en risico op minder accurate
metingen. Het is een lastige techniek om te
leren en in feite blijft het een semikwantitatieve
inschatting van de CO (CO gemeten als
(LVDD 3 – LVDS 3 ) * HF )).
IIIe Hartkatheterisatie
Ook bij het paard kan hartkatheterisatie details
over milde myocard dysfunctie inventariseren
door ventrikel drukmetingen uit te
voeren om zo een indruk te krijgen over de
ventrikel functie. Bij het paard is de invasieve
hartkatheterisatie niet zo ingeburgerd
geraakt, zeker omdat de echocardiografie een
acceptabele inschatting mogelijk heeft gemaakt
van de hartfunctie.
Catheterisatie van de rechter ventrikel is relatief
eenvoudig via de jugulair vene. De juiste
positie van de katheter is te zien aan de hand
van de vorm van de drukmetingen. Het linker
ventrikel is te benaderen via de arteria carotis
maar wordt gemiddeld genomen niet gebruikt
voor routine procedures in de kliniek.
Hoewel complicaties niet veel optreden, is
het niet uitzonderlijk dat er aritmiën optreden
door irritatie van het myocard. Andere vervelende
complicaties, die kunnen optreden zijn:
tromboflebitis, beschadiging van de kleppen
door het passeren van de katheter en bescha-
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 49