Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

More documents

Recommendations

Info

ß-1-adrenerge receptoren verantwoordelijk zijn voor positief inotrope en chronotrope responsen. Ritmestoornissen kunnen worden onderverdeeld in fysiologische en pathologische stoornissen. Daarnaast bestaat de indeling in afwijkende impulsvorming of afwijkende impulsvoortgeleiding. Een derde indeling die gehanteerd kan worden is die in brady-aritmiën en tachy–aritmiën. Een vierde indeling is die, op basis van herkomst, zoals supra-of ventriculaire aritmie. Bij het paard kennen we meerdere fysiologische ritmestoornissen vallend in de categorie brady-aritmie zoals sinoauriculair- of sinus blok, de eerste en tweede graads AV blokken. Deze blokken vallen in de categorie van afwijkende prikkelgeleiding. De sinusaritmie is bij het paard meestal niet gekoppeld aan de ademhaling. De oorzaak van het veelvuldig voorkomen is dat de vagotonie erg hoog is met nauwelijks enige sympatische activiteit in rust vergeleken met andere diersoorten. De vagale invloed wordt weggenomen door bijvoorbeeld gepaste voldoende lange arbeid of farmacologisch door toediening van een parasympaticolyticum zoals Buscopan ® of eventueel een sympaticomometicum zoals glycopyrrolaat of atropine. Een heel enkele keer blijven de genoemde aritmiën bestaan bij arbeid en in dat geval zal er pathologie aan ten grondslag liggen en dus vallen ze in dat geval in de categorie pathologische aritmie. Na het stoppen van arbeid kan de aritmie erg snel terugkeren. In de enkele minuten (2-3) na arbeid die nodig zijn de balans in het sympatische en parasympatische evenwicht te hervinden, is het niet ongebruikelijk dat er in deze korte periode een sinusaritmie (fig. 5), SA-, AV-blokken, of zelfs enkele solitaire enkelvoudige supraventriculaire (SVES) en ventriculaire extrasystolen (VES) optreden. Hartritme direct na arbeid Naast boven beschreven fysiologische aritmiën welke in de categorie brady-aritmie vallen, is het voorkomen van een enkele op zichzelf staande atriale (supraventriculaire) extrasystole (SVES) direct na arbeid, in de fase dat deze vertraagt om terug te keren tot de rust frequentie, klinisch niet D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 24 relevant. Voorwaarde is wel dat deze niet mogen optreden gedurende (maximale) arbeid. Hetzelfde geldt voor een enkele ventriculaire extrasystole (VES). Een heel enkele keer komen enkelvoudige SVES ook voor, direct voor of bij aanvang van arbeid, bij dieren die niet op hun gemak zijn. Bij complete rust en maximale arbeid zijn deze SVES dan niet aanwezig op een continue 24-uurs registratie. De meest gangbare hypothese is een verstoring in parasympatische-sympatische balans die hieraan ten grondslag zou liggen. Het kan lastig zijn dit fenomeen te onderscheiden van pathologie. Het normale automatisme van de sinusknoop wordt beïnvloed door de input vanuit perifeer gelegen receptoren zoals arteriële chemoreceptoren en baroreceptoren, intracardiale reflexen en pulmonale rekreceptoren en daarnaast door input vanuit het centraal- zenuwstelsel. De modulatie van de vagotonie die hier het gevolg van is heeft zijn weerslag op de automaticiteit van de SA-knoop met als gevolg bij slapen een bradycardie en bij inspanning een tachycardie. Een belangrijk klinisch kenmerk van al deze fysiologische ritmestoornissen is dat deze gepaard gaan met een normale polsfrequentie en polskwaliteit en geen verdere circulatoire afwijkingen. Omdat aan de basis van de fysiologische aritmiën een hoge vagotonie staat, verdwijnen deze ritmestoornissen, zodra er een sympatische stimulatie bestaat welke de parasympatische dominantie doet verdwijnen, zoals bij arbeid, injectie van een sympaticomimeticum zoals atropine of glycopyrrolaat of toedienen van een parasympaticolyticum zoals Buscopan ® . IIe2 Fysiologische afwijkingen in de impuls vorming Sinusaritmie Met een sinusaritmie wordt het versnellen en vertragen van het hartritme aangegeven, dat al dan niet samenhangt met veranderingen in intrathoracale druk gebaseerd op de ademhaling. Bij inademing neemt de sympaticotonie af en bij uitademing toe. Echter bij het paard bestaat deze sinusaritmie vaker zonder koppeling met veranderingen in intrathoracale druk
[Figuur 5a.] Sinusaritmie in rust Legenda: De afstanden tussen de R toppen zijn onregelmatig onregelmatig waarbij de pauzes zowel langer als korter zijn dan normaal. NB de schaal is in deze afleiding 2 keer groter dan gebruikelijk( 10 ipv 5 mm / mV) waardoor het QRS-T complex haast afwijkend groot lijkt, maar het niet is. in tegenstelling tot de sitiuatie bij de hond en de mens (fig. 5). “Wandering” (dwalende) pacemaker In het geval van een “wandering” (letterlijk dwalende) atriale pacemaker treedt een van de latente pacemakers van het atrium op als pacemaker in plaats van de SA-knoop. Diagnostiek Dit fenomeen is klinisch niet waarneembaar en is een zogenaamde ECG diagnose. Het wordt gekarakteriseerd door wisselende morfologie van de P-top bij een verder normaal sinusritme. IIe3 Fysiologische afwijkingen in impulsgeleiding De geordende hartactie is het gevolg van het mechanisme dat elke cel in de rustfase is op het moment dat de cel geactiveerd wordt. Indien een cel zich niet in de rustfase bevindt kan deze niet reageren op de input die het krijgt. Voortgeleiding van de actiepotentiaal is daardoor niet mogelijk in de refractaire periode en dus is er sprake van een conductie-blok. Als cellen een normale rust- potentiaal hebben, wordt de duur van de refractaire periode bepaald door de duur van de actiepotentiaal. Als echter cellen worden gedepolariseerd, als gevolg van een pathologisch proces, kan de refractaire periode langer duren dan dat de repolarisatie periode duurt, waardoor deze refractair blijft voor de prikkel. Het op deze manier blokkeren van impulsen is in principe een pathologisch proces. Bij het paard bestaan diverse blokken die een beschermende functie hebben en dus functioneel dan wel fysiologisch zijn. Eerste graads AV blok Een eerste graads AV blok is feitelijk geen echt blok maar slechts een fysiologische tragere geleiding tussen de SA en AV-knoop dan normaal met als gevolg een langer dan gemiddelde P-Q tijd (> 0.47 seconde). Diagnostiek Klinisch is dit fenomeen niet waarneembaar. Een ECG is nodig om dit vast te kunnen stellen. Tweede graads AV blok Een tweede graads AV blok wordt beschouwd als de meest voorkomende fysiologische ritmestoornis bij het paard. Bij een tweede graads AV blok worden de signalen intermit- [Figuur 5b.] Sinusaritmie na 20 minuten arbeid, 2 minuten direct na halthouden. Legenda: De afstanden tussen de R toppen zijn in de tweede helft van de registratie onregelmatig onregelmatig waarbij de pauzes zowel langer als korter zijn dan normaal. De oorzaak is waarschijnlijk het omschakelen van sympatische naar parasympatische dominantie waarbij direct na arbeid gedurende een hele korte periode (max. 2-3 minuten) een sinusaritmie het gevolg is. D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 25
Page 1 and 2: PERIODIEK TIJDSCHRIFT ACHT EN VIJFT
Page 3: Cardiologie Paard Door: Inge D. Wij
Page 6 and 7: mers niet ook aandacht aan diagnost
Page 8 and 9: VIc1 (Idiopathische)Pericarditis VI
Page 10 and 11: D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 8 St
Page 12 and 13: p max: punctum maximum RAV: rechter
Page 14 and 15: I Embryologie en anatomie Ia Embryo
Page 16 and 17: [Figuur 1a.] Het paardenhart, linke
Page 18 and 19: D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 16
Page 20 and 21: ferente arteriolen van de glomerulu
Page 22 and 23: [Figuur 2.] Geleidingsweefsel hart
Page 24 and 25: dit beschouwd worden als niet relev
Page 28 and 29: terend volledig geblokkeerd op het
Page 30 and 31: III Klinisch onderzoek IIIa Lichame
Page 32 and 33: op alle kleppen met punctum maximum
Page 34 and 35: [Figuur 10.] Enkelvoudige supravent
Page 36 and 37: dravers of bij renpaarden op de lop
Page 38 and 39: (de ziekenwagen bevindt zich recht
Page 40 and 41: [Figuur 17.] E-point to septal sepa
Page 42 and 43: Eenvoudig, betrouwbaar en stabiel -
Page 44 and 45: zijn van verminderd presteren zonde
Page 46 and 47: naast studies waarbij de dravers la
Page 48 and 49: geïnduceerde perfusie stoornis van
Page 50 and 51: zogenaamde Fick principe en is gele
Page 52 and 53: digingen van het myocard. Hartkathe
Page 54 and 55: D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 52
Page 56 and 57: [Figuur 19.] De gevolgen van excent
Page 58 and 59: autonome systeem. Het is een potent
Page 60 and 61: kg LG elke 12 uur per os. Incidente
Page 62 and 63: Voor paarden die gek worden van zom
Page 64 and 65: [Figuur 22.] Minimale aorta (AO) in
Page 66 and 67: komt de ultrasound beam het meest p
Page 68 and 69: kanalen. Het verlies van functionel
Page 70 and 71: ventrikelfunctie garanderen die min
Page 72 and 73: XDR2 - De familie is compleet! XDR2
Page 74 and 75: corticosteroïden zoals dexadreson
Page 76 and 77:
alsnog niet tot klachten leidt maar
Page 78 and 79:
onder deze voorwaarden lager dan 15
Page 80 and 81:
Prognose: Omdat bij hogere frequent
Page 82 and 83:
[Figuur 37.] Derde graads atriovent
Page 84 and 85:
kade (bijvoorbeeld een derde graads
Page 86 and 87:
gegeven wordt. Het succespercentage
Page 88 and 89:
Quinapril ACE inhibitor 120 mg/500k
Page 90 and 91:
Vb Voorbeelden van congenitale aand
Page 92 and 93:
hypoxaemie en cyanose (zgn. Eisenme
Page 94 and 95:
diastolische souffle vermindert of
Page 96 and 97:
Uw nieuwe aanspreekpartner voor die
Page 98 and 99:
den gemaakt tussen regurgitatie zon
Page 100 and 101:
Door de toegenomen bloedstroom in d
Page 102 and 103:
klep is de klep prolaps, waarbij de
Page 104 and 105:
2 SOORTEN DERMATITIS ONTELBARE HOND
Page 106 and 107:
zig. De eerste harttoon is hoorbaar
Page 108 and 109:
Harttamponade Een situatie die hart
Page 110 and 111:
VII Vaatwand afwijkingen VIIa Aneur
Page 112 and 113:
een veel voorkomende aandoening bij
Page 114 and 115:
Vasculitis door fotosensibiliteit D
Page 116 and 117:
Een studie is bij het paard uitgevo
Page 118 and 119:
FELIMAZOLE ® , dé medicinale beha
Page 120 and 121:
en milt per unit lichaamsmassa dan
Page 122 and 123:
wandstress met als gevolg een grote
Page 124 and 125:
n Benaming: DOMOSEDAN GEL ® 7,6 mg
Page 126 and 127:
vond helaas niet plaats om de betek
Page 128 and 129:
elatief overmatig hoge HF optreden
Page 130:
tion in thoroughbred race-horses: E
show all

Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?