Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

[Figuur 25.] Echografisch onderzoek paard
Legenda: Stephanie Veraa voert een echocardiografisch
onderzoek uit op de afdeling
Diagnostische Beeldvorming aan de faculteit
Diergeneeskunde.
van de grootte van het linker ventrikel. Zo
niet, dan is er sprake van rechter ventrikel
volume overload. Ook paradoxale septum
bewegingen, waarbij het inter-ventriculaire
septum richting de rechter ventrikel beweegt
in plaats van richting de linker ventrikel,
geeft een indruk over RV volume overload.
Daarnaast kan in de rechter parasternale
view van de linker ventriculaire en AO uitstroom
opening, de diameter in eind diastole
gemeten worden om een maat te krijgen van
de rechter ventrikel en daarmee een indruk
over de mate van circulatoire (over-) belasting.
Met pulse wave Doppler of kleurendoppler
kan in de rechter cardiale window de maat
genomen worden van het jet oppervlakte.
Omdat via dit window, en bij deze regurgitatie,
de ultrasound beam beter parallel
gepositioneerd kan worden dan indien er
sprake is van linker AV klep lekkage, kan
een reëler beeld verkregen worden over de
werkelijke omvang van de regurgiterende
jet. Indien deze voor meer dan 2/3 het atrium
bezet, kan het beschouwd worden als
ernstige lekkage.
Zoals gezegd is de prognose gunstig voor de
sport tenzij er sprake is van ernstige lekkage.
De andere vormen blijven over het algemeen
stabiel in de tijd of verergeren slechts langzaam.
Indien de ernstige tricuspidaal klep
regurgitatie het gevolg is van, of samengaat
met, ernstige mitralis insufficiëntie en congestief
hartfalen, is de prognose ongunstig.
Ventrikel septum defect (VSD)
Indien een (luide) souffle gehoord wordt met
het punctum maximum op de rechter AV
klep of in die buurt, moet altijd rekening ge-
houden worden met het bestaan van een VSD
(fig. 15). Meestal betreft een VSD bij het paard
namelijk een defect in de rechter ventriculaire
inlet van het interventriculaire septum. De
souffle is meestal pansystolisch, luid, bandvormig
en rauw klinkend. Daarnaast wordt
een zachter systolisch bijgeluid gehoord ter
hoogte van de PA als gevolg van het grotere
aanbod in de pulmonalis door de links rechts
shunting. Afhankelijk van de precieze locatie
van het defect is het mogelijk dat de souffle
het luidst klinkt ter hoogte van de PA klep.
Dit kan ook het geval zijn als het VSD voorkomt
in het kader van een tetralogie van Fallot
(zie ook congenitale hartaandoeningen).
IVd4 Diastolische bijgeluiden op de rechter
thoraxwand
Aorta klep insufficiëntie
Het is niet ongebruikelijk dat op de rechter
thorax wand een Aorta klep insufficiëntie
wordt waargenomen als een holodiastolische
1-3/6, crescendo souffle die luider rechts dan
links op de thorax te horen is. Dit heeft te
maken met de manier waarop het hart gepositioneerd
is in de thorax van het paard,
door de rotatie iets naar rechts. Een niet veel
voorkomende alternatieve oorzaak zou een
lekkende RAV klep kunnen zijn in het kader
van een endocarditis.
IVe Pathofysiologie ritmestoornissen
Ritmestoornissen zijn in bijna alle gevallen
te danken aan een geleidingstoornis, een
stoornis in de prikkelvorming of een combinatie
van beide.
IVe1 Verstoorde Geleiding
Geleidingstoornissen kunnen veel oorzaken
hebben. Eén belangrijke oorzaak is depolarisatie
t.g.v. verstoring in de elektrolytbalans,
bijv. na overmatige rek of lokale anoxie. De
depolarisatie zorgt voor inactivatie van een
deel van de spanningsgevoelige Na+- en Ca 2+
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 65