Cardiologie Paard - Diergeneeskundig Memorandum

[Figuur 23.] Mitraal klep fladderen als gevolg
van een aorta insufficiëntie
Legenda. LV: linker ventrikel. De regurgiterende
jet vanuit de aorta botst tegen de septale
mitraalklep waardoor deze in trilling wordt
gebracht. Bij een grote jet kan dit uiteindelijk
leiden tot beschadiging van de klep en secundaire
lekkage van de mitraalkleppen.
leiden tot inductie van extrasystolen door hypoxie
van de hartspierwand. Bij arbeid neemt
de zuurstofbehoefte van het hart toe met als
gevolg meer risico op ritmestoornissen die
de prestatie doen verminderen of zelfs tot levensbedreigende
aritmie.
In het geval van langdurige matig tot ernstige
AO regurgitatie (fig. 22) zal de AO basis
gaan dilateren als reactie op het toegenomen
bloedvolume dat de Aorta uitstroomt. In dit
geval zal dit niet predisponeren tot AO ruptuur,
in tegenstelling tot Aortabasis dilatatie
als gevolg van een Aorta aneurysma. Daarnaast
zal een matige AO insufficiëntie leiden
tot linker ventrikel volume overload, een
dunnere vrije ventrikel wand en interventriculair
septum. Een toegenomen afstand van
de zogenaamde mitralis klep “septal to E
point” (normaal 1 cm) is een maat voor dilatatie
van de linker outflow tract en neemt
toe bij een matige tot ernstige Aorta insufficiëntie.
De linker ventrikelwand en met
name de inter-ventriculaire septum bewegingen
kunnen hyperdynamisch worden als gevolg
van de volume overload bij een normaal
myocard. De fractional shortening neemt toe
als gevolg van de linker ventrikel overload
zolang het myocard goed kan functioneren.
Ook ernstige overload kan het linker ventrikel
goed opvangen zolang de LAV klep nog
goed kan blijven functioneren. Zelfs paarden
met een linker ventrikeldiameter van 18 cm,
in plaats van de 13 cm, kunnen nog jaren
(tot 3 jaar is beschreven) functioneel blijven.
Zodra de LAV klep erbij gaat lekken, al dan
niet als gevolg van de geruptureerde chorda
tendinae, verslechtert de situatie over het algemeen
snel.
Het meten van de regurgiterende jet kan via
de linker of rechter parasternale window,
echter vanaf links kan de ultrasound beam
beter parallel met de jet geplaatst worden en
is de afstand tot de thoraxwand wat kleiner
waardoor een beter kleurendoppler signaal
verkregen kan worden. Een jet, die meer dan
2/3 van de linker ventrikel uitstroom opening
bezet, een omgekeerde diastolische flow in
de AO veroorzaakt, en een jet die doorloopt
tot voorbij de septale mitraalklep, kan als
ernstig beschouwd worden. Soms brengt de
regurgiterende jet de mitraal kleppen in trilling,
iets dat een verhoogd risico geeft op secundair
lekkage van de mitraal klep (fig. 23).
Ook een snelle afname van stroomsnelheid,
gemeten met PW doppler, wijst op een snelle
toename in de linker ventriculaire diastolische
druk en daarmee op een ernstige AO
insufficiëntie. Echocardiografisch is de herhaalbaarheid
van het vaststellen van een AO
insufficiëntie matig, gezien het feit dat 15 %
van de AO insufficienties op opeenvolgende
dagen niet terug te vinden is.
Pulmonaal klep insufficiëntie
Zelden worden souffles gehoord behorende
bij een primaire pulmonalis insufficiëntie.
Er worden vaak klinisch irrelevante regurgiterende
jets waargenomen met Doppler
echografie. Klinisch relevante pulmonalis
insufficiënties komen een heel enkele keer
voor bij bijvoorbeeld een fladderende klep.
De intensiteit kan variëren van 1-6/6 maar
de meeste zullen 1-3/6 zijn. Het wordt zelden
vastgesteld als solitaire aandoening, vaker in
het kader van complexe congenitale aandoeningen
of bij congestief hartfalen, meestal
in het kader van linker AV insufficiëntie.
Het gevolg is een rechter ventrikel volume
overload en pulmonaal arterie dilatatie. De
rechter ventrikel overload zal leiden tot een
toegenomen rechter ventrikel volume met paradoxale
inter-ventriculair septum bewegingen.
De grootte van de regurgiterende jet kan
zowel vanuit het linker als rechter parasternale
window gemeten worden. Vanaf rechts
D.M. 58e jaargang - No. 1 blz. 63