15.09.2013 Views

Evaluatie van Preventieve Ondersteuning ... - Trimbos-instituut

Evaluatie van Preventieve Ondersteuning ... - Trimbos-instituut

Evaluatie van Preventieve Ondersteuning ... - Trimbos-instituut

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

III Toestemmingsverklaring<br />

TOESTEMMINGSVERKLARING<br />

Ik ben gevraagd of ik wil deelnemen aan het onderzoek:<br />

<strong>Evaluatie</strong> <strong>van</strong> het POM-gesprek<br />

• Ik heb schriftelijk informatie over het onderzoek ont<strong>van</strong>gen<br />

• Ik heb vragen kunnen stellen en mijn vragen zijn beantwoord<br />

• Ik heb genoeg bedenktijd gehad om te beslissen of ik wil deelnemen aan dit onderzoek<br />

• Mijn gegevens blijven anoniem en worden vertrouwelijk behandeld<br />

Ik geef wel / geen (*) toestemming om mijn gegevens <strong>van</strong> het POM-gesprek te<br />

gebruiken voor dit onderzoek.<br />

Ik geef wel / geen (*) toestemming om mij te benaderen voor een interview.<br />

(*) a.u.b. doorhalen wat niet <strong>van</strong> toepassing is<br />

Datum:<br />

Naam:<br />

Handtekening:

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!