Platsen, individen och folkhälsan, 3.06 MB - Statens folkhälsoinstitut

områdesbegreppen inom socialepidemiologin 187
Multi-levelmetodik
Uppenbarligen krävs information både på grupp- och på individnivå för att
hantera de två frågeställningar som vi pekat ut; att identifiera distala,
ibland kontextuella riskfaktorer och att dra slutsatser om vad som ökar
befolkningars sjuklighet (ekologisk inferens). Multi-levelmetodik har alltmer
framstått som lösningen på problemet. Det kan dock vara värt att
påminna sig att det i första hand handlar om en statistisk teknik som löser, i
och för sig viktiga, statistiska problem i sammanhanget; grundproblemet är
ändå epidemiologiskt. Hur skall man lägga upp studier som innehåller relevanta
exponeringskontraster utan att dessa blir ojämförbara på grund av
confounding, särskilt om man vill studera kontexter från vitt skilda delar
av världen.
Det kan vara värt att jämföra med hur man gör vid studier av miljötobaksrök.
För att isolera effekten av miljötobaksrök är det naturligtvis
utomordentligt viktigt att ta bort eller kontrollera för effekten av individens
egen rökning. Det är samma problem som då man försöker identifiera
effekten av en bestämd inkomstfördelning och måste hålla effekten av individens
egen inkomst under kontroll. Vad gäller rökningen brukar man göra
en restriktion till dem som aldrig rökt för att kunna isolera effekten av
miljötobaksrök från egenrökning. I det fallet är det ett rimligt antagande
att miljötobakseffekterna kan generaliseras också till rökarna.
Multi-levelmetodik löser inte heller det teoretiska problemet att integrera
olika vetenskapliga perspektiv för att bättre förklara komplexa
fenomen. Genetisk konstitution, fysiologiska faktorer, beteendemönster,
psykosociala förhållanden och social struktur representerar olika förklarings-
nivåer med hemvist i olika vetenskapliga discipliners teoribildningar
men detta är inte nivåer i samma mening som elev, klass, skola,
distrikt och nation från vilka man kan sampla olika många enheter till sin
studie om exempelvis vad som är viktigt för en elevs skolprestationer.
Varför har en population en viss sjuklighet
All sjuklighet i en population innebär i något skede av förloppet en sjukdomshändelse
i individuella kroppar. Varje förståelse av varför populationer
har en viss sjuklighet måste därför innehålla något slags föreställning
om en trovärdig mekanism för hur individer blir sjuka. Kontextuella riskfaktorer
kan förstås vara en del i dessa mekanismer. I princip kan en