NOWINY LEKARSKIE 4 - Nowiny Lekarskie - UMP

Wpływ noszenia miękkich soczewek kontaktowych o różnym współczynniku gazoprzepuszczalności Dk ... 333Polimegatyzm śródbłonka może być wskaźnikiemniestabilności lub zaburzenia monowarstwy, której regularneheksagonalne komórki stanowią najbardziej stabilnągeometrycznie i termodynamicznie strukturę. Niektórebadania, takie jak Mac Rae’a [8] i Nieuwendaala [7],wykazują istotny polimegatyzm, jak również polimorfizmśródbłonka. Pomimo iż nie dowodzą one jednoznacznieprzyczyny takich zmian, to wskazują na hipoksjęjako najbardziej prawdopodobny powód przebudowywarstwy śródbłonka.Zmiany struktury śródbłonka są ważne dla osób, którew przyszłości mogą zostać poddane operacyjnemu leczeniuschorzeń gałki ocznej. Każdy zabieg chirurgiczny powodujeuszkodzenie i następowe zmiany w monowarstwie śródbłonka,dlatego u osób noszących soczewki zaburzonastruktura tej warstwy, może mieć wpływ na przebieg pooperacyjny.Ponadto doskonalsza jakość współcześniestosowanych soczewek kontaktowych może zmniejszaćryzyko tego rodzaju powikłań.Przeprowadzone przez nas badania grubości częściśrodkowej rogówki nie wykazały statystycznie istotnychróżnic między grupami: noszących i nie noszących soczewkikontaktowe. Holden ze współpracownikami wykazał istnieniezarówno obrzęku, który z czasem ustępuje, jak i scieńczeniewarstwy nabłonka oraz istoty właściwej rogówki.Zmiany te są następstwem noszenia soczewek kontaktowych,które powodują niedotlenienie rogówki. Obrzękowisprzyja przewaga metabolizmu beztlenowego i zwiększonasynteza kwasu mlekowego, który wywołuje wzrost ciśnieniaosmotycznego w obrębie rogówki i następcze odwodnieniekomórek. Z kolei scieńczenie warstw rogówki wywołanejest tym, że zaburzenia w dostępie do tlenu pociągają zasobą upośledzone zdolności podziałowe komórek podstawnychnabłonka oraz keratocytów istoty właściwej. Wraz zescieńczeniem nabłonka wzrasta ryzyko infekcji bakteryjnej.W grupie osób noszących soczewki kontaktowe niestwierdzono zmiany grubości centralnej rogówki, co możewskazywać na kompensowanie obrzęku rozpoczynającymsię zmniejszaniem grubości warstw rogówki.Z przeprowadzonych badań wynika wniosek o istnieniuniestabilności filmu łzowego spowodowanego obecnościąsoczewek kontaktowych. Jednak, zachodzące w filmiełzowym zmiany ilościowe i jakościowe, nie wpływająznacząco ani na gładkość, ani przejrzystość rogówki zbadanychprzez nas osób. Glasson i wsp. [15] wykazali, że wprzypadku noszenia soczewek niestabilność filmu łzowegowynika z uszkodzenia przedniej powierzchni nabłonkarogówki oraz zaburzeń warstwy mucyny i że wszystkie tezmiany wpływają niekorzystnie nie tylko na rogówkę, alepogarszają także komfort noszenia soczewek.Otrzymane przez nas wyniki, dotyczące zmniejszeniapromienia krzywizny przedniej powierzchni rogówki uosób noszących soczewki, mogą być wynikiem wpływumodelującego soczewki na rogówkę. Podobne wyniki uzyskaliw niezależnych badaniach Pflugfelder [2] oraz Bars[3]. Zjawisko to jest wykorzystywane w jednej z metodkorekcji wad refrakcji – ortokeratologii. Niektórzy naukowcy,między innymi Holden [9], dowodzą, że zmiany wywołanenoszeniem soczewek są odwracalne po zaprzestaniuich stosowania. W przypadku, gdy przerwanie aplikacjisoczewek jest niepożądane, działania niekorzystne mogąbyć zminimalizowane poprzez takie dopasowanie rodzaju,kształtu i trybu noszenia soczewek, które zmniejszy stopieńzmian morfometrycznych rogówki oraz zapewni możliwienajdłuższy czas ich codziennego stosowania.Piśmiennictwo1. Perry S. Binder, H. Dwight Cavanagh, Dan Jones, StevenKramer, Richard Lembach, Michael Lemp, J. James Rowsey,Casimir A. Swinger: Cornea, refractive surgery, and contactlens. Trans. New Orleans Academy Ophthalmol., 1983.2. Liu Z., Pflugfelder S.C.: The effects of long-term contact lenswear on corneal thickness, curvature, and surface regularity.Ophthalmology, 2000 Jan.3. Yeniad Bars, Yigit Bulent, Issever Halim, Bilgin Lale Kozer:Effects of Contact Lenses on Corneal Thickness and CornealCurvature During Usage. Eye & Contact Lens: Science &Clinical Practice. October 2003, 29(4), 223–229.4. Pankowska B., Wojciechowska I.: Soczewki kontaktowe.Wyd. Volumed 1994.5. Szymankiewicz S.: Soczewki kontaktowe korekcyjne i leczniczepowikłania. Wyd. Unia 19976. Stamler J.: Contact Lens Complications eMedicine 2004.7. Nieuwendaal C.P., Odenthal M.T.P., Kok J.H.C., VenemaH.W., Oosting J., Riemslag F.C.C., Kijlstra A.: Morphologyand function of the corneal endothelium after long-term contactlens wear. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 1994, 37, 7.8. Scott M. Mac Rae, Mamoru Matsuda i wsp.: The effects ofhard and soft contact lenses on the corneal endothelium. AJO,1986, 102, 50–57.9. Holden B.A., Sweeney D.F., Vannas A. i wsp.: Effects oflong-term contact lens wear on the human cornea. Invest.Ophthalmol. Vis. Sci., 1985.10. Schoessler J.P.: Corneal endotelial polymegathism associatedwith extended wear. Int. Contact Lens Clinic, 1983, 10, 148.11. Honda H., Ogita Y., Higuchi S. i wsp.: Cell movement in aliving mammalian tissue. J. Morph., 1982, 174, 25.12. Van Horn D.L., Hyndiuk R.A.: Endothelial wound repair inprimate cornea. Exp. Eye Res., 1975, 21, 113.13. McMahon T., Polse K., McNamara N.: Long-term PMMAcontact lenswear reduces corneal function. Invest. Ophthalmol.Vis. Sci., 1993, 34, 1008.14. Patel S.V., McLaren J.W., Hodge D.O., Bourne M.W.: Confocalmicroscopy in vivo in corneas of long-term contact lenswearers. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2002, 43, 4.15. Gasson M.J., Stapleton F., Keay L. i wsp.: Differences in clinicalparameters and tear film of tolerant and intolerant contactlens wearers. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2003, 44, 12,5116–24.