Vi kan leve længere og sundere

På grund af de fælles risikofaktorer er der en øget forekomst af KOL blandt kronisk hjertesyge,
dvs. der er grundlag for en opportunistisk screening for KOL hos personer med andre kroniske
sygdomme (komorbiditet). Omvendt er der også grund til at undersøge KOL patienter opportunistisk
for hjerte-kar-sygdom, osteoporose, depression, lungecancer og bronkiektasier.
Overraskende få undersøgelser har set på nytteværdien af målrettet tidlig opsporing af KOL,
og flere af de publicerede undersøgelsers resultater er omdiskuterede. I de hidtidige undersøgelser
har man primært set på, om en nystartet indsats med målrettet tidlig opsporing med
spirometri fører til øget rygestop. To polske undersøgelser har fundet større hyppighed af rygeophør
blandt rygere efter diagnostik af KOL ved målrettet screening 332 , 333 , men der er ikke
tale om kontrollerede undersøgelser, og ikke blandt alle grupper af rygere med KOL ses denne
positive effekt af tidlig opsporing. I en svensk kontrolleret undersøgelse af målrettet spirometri
i almen praksis fandt man, at rygere med mild KOL diagnosticeret med spirometri havde
signifikant højere rygeophørsrater end rygere, der ikke blev tilbudt spirometri. Rygere med
normal spirometri havde samme ophørsrater som rygere, der ikke fik foretaget spirometri 334 .
Lungemedicinsk klinik på Bispebjerg Hospital gennemførte i samarbejde med Danmarks Lungeforening
i 2005-2006 et tilbud til alle interesserede om at få målt deres lungefunktion gratis
335 . Formålet var at undersøge om et tilbud om åben adgang til lungefunktionsundersøgelse
kan opspore tidlig KOL – og om det bedste tilbud er på en klinik eller i et indkøbscenter. Man
fandt en høj forekomst og underbehandling af KOL blandt rygere og konkluderede, at et walkin
ambulatorium for rygere var mere omkostningseffektivt end måling af tilfældige personers
lungefunktion i et indkøbscenter. Tilsvarende er fundet ved et walk-in tilbud i Århus. Endelig
vurderes det, at det for nogle borgere har betydning, at tilbuddet er anonymt.
To ting kan konkluderes fra disse relativt små undersøgelser: For det første er der også i Danmark
en væsentlig underdiagnostik af KOL. Dette er tidligere sandsynliggjort ved en undersøgelse
af dødsattester blandt personer med svær KOL og tidligere deltagelse i Østerbroundersøgelsen.
For det andet er der en interesse blandt rygere for at få målt lungefunktion. Dette
støttes af erfaringer fra den årlige KOL-dag (World COPD Day), hvor en lang række lungemedicinske
afdelinger tilbyder spirometri. Undersøgelserne siger derimod ikke noget sikkert om,
hvor tidlig opsporing af KOL bedst finder sted.
I forbindelse med udarbejdelsen af et handlingsprogram for KOL i Storbritannien (COPD
National Service Framework der forventes offentliggjort medio 2009) har man i gruppen for
diagnostik og screening anbefalet indførelsen af et ”Lung Health Check” bestående af et kort
spørgeskema om rygning og andre risikofaktorer, en spirometri og udlevering af skriftligt materiale
om værdien af sunde lunger. Tilbuddet skal gives til alle over 25 år og foreslås gentaget
med 10 års intervaller. Ved at tilbyde dette check bredt opnås flere ting udover tidlig opsporing
af KOL. For det første vil det være muligt at identificere personer med andre lungesygdomme,
specielt udiagnosticeret og/eller ukontrolleret astma. For det andet vil man kunne identificere
unge med dårlig lungefunktion, hvor primær forebyggelse af KOL vil være endnu mere relevant
(rygestop og erhvervs-rådgivning). Endelig vil det være muligt at fastlægge den enkelte
persons baseline lungefunktion i tidlig voksenalder, hvorved man ved efterfølgende spirometri
kan diagnosticere KOL tidligere.
Diabetes type 2 (tidl. gammelmandssukkersyge) er en tilstand hvor blodets sukkerindhold er
for højt. Personer med type 2-diabetes er kendetegnet ved at have nedsat insulinfølsomhed,
dvs. virkningen af kroppens insulin er reduceret, hvorfor det er svært ved at få tilstrækkeligt
320